经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术与经腹子宫瘢痕妊娠病灶切除治疗剖宫产瘢痕妊娠的效果对比

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1、经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术与经腹子宫瘢痕妊娠病灶切除治疗剖宫产瘢痕妊娠的效果对比［摘要］目的探讨经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术治疗剖宫产瘢痕妊娠（CSP）的效果。方法以本院2012年1月至2014年7月间收治的CSP患者92例为研究对象，随机分为经阴道组与经腹组，经阴道组使用经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术，经腹组使用经腹子宫瘢痕妊娠病灶切除术，比较两组的治疗效果。结果两组的治疗效果差异无统计学意义（P>0.05）,经阴道组的手术时间、术后住院时间短于经腹组，术中出血量少于经腹组（P0.05）。1.2研究方法

2、1.2.1经阴道组采用经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术进行治疗，首先，所有患者均使用气管内全身麻醉方式进行麻醉，取膀胱截石位，用导尿管排空膀胱，暴露宫颈，用宫颈钳夹住宫颈上唇，并向下牵拉，使阴道前穹隆暴露，使用0.6mg/L的肾上腺素稀释液局部浸润注射宫颈和阴道间隙，用水压分离膀胱宫颈间隙。在宫颈上唇约3cm处切开，进入膀胱宫颈间隙，推移膀胱至膀胱腹膜反折处，打开腹膜。此时可见子宫峡部水平剖宫产瘢痕，CSP处一般呈现紫蓝色或不明显，稍微隆起，在瘢痕处做1个长约2cm的切口，切开瘢痕，至子宫腔内，用6号吸管由此

3、进入，行吸刮术，可见一毛绒样组织被吸出，将其周围约0.5cm范围内瘢痕组织切除，电凝止血，之后逐层缝合，留置尿管。1.2.2经腹组治疗方法经腹组则采用常规经腹子宫瘢痕妊娠病灶切除术，在脐轮下缘长约1cm处做纵行切口，建立气腹，置镜后在左右下腹部做1个长0.5cm的切口，建立手术器械通道，使用电钩打开子宫膀胱折返腹膜，通过下推膀胱，使病灶暴露，沿病灶边缘进行切除，使用吸引器吸出切除物，1号可吸收线缝合，冲洗腹腔，留置引流管后缝合切口。此术式已有指导标准，术者应严格按照《妇产科手术学》（人民卫生出版社，第3版

4、）进行手术。1.3研究指标及评价方法1.3.1两组患者治疗效果的比较根据《妇产科学》（人民卫生出版社，第7版）中的诊断治疗标准制订疗效评定标准。治愈：临床症状完全小时，HCG下降至正常水平，超声检查未见异常；有效：临床症状明显好转，HCG大幅下降，超声检查证实包块有明显减小迹象；无效：临床症状无好转、HCG下降不明显，超声检查未见包块缩小，比较两组的治愈率。1.3.2两组患者手术情况的比较比较两组患者的手术时间、术中出血量（称量纱布法测量）及术后住院时间。1.3.3两组患者恢复情况的比较主要比较两组患者H

5、CG恢复至正常水平的时间、病灶缩小的时间和月经复潮的时间。1.3.4两组患者并发症的比较主要比较两组患者发生切口液化、阴道血肿、周围脏器受损、阴道流血等情况的比1.4统计学方法所有数据经Epidata3.10双向核查输入计算机，使用SPSS17.0进行统计分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P0.05）（表1）。2.2两组手术情况的比较经阴道组的手术时间、术后住院时间短于经腹组，术中出血量少于经腹组，差异有统计学意义（P0.05），说明两种手术都可以有效治疗CSP,这是比较经阴

6、道子宫瘢痕妊娠病灶切除术与经腹子宫瘢痕妊娠病灶切除术的基础。本研究结果显示，经阴道组的手术时间、术后住院时间短于经腹组，术中出血量少于经腹组，经阴道组HCG恢复至正常水平的时间、病灶缩小的时间和月经复潮的时间均短于经腹组，差异有统计学意义（P〈0.05），说明经阴道组所用经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术可以降低手术损伤，提高患者术后康复能力。同时，本研究结果显示，经阴道组的并发症发生率低于经腹组（P〈0.05），这正是体现了经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术相比于经腹子宫瘢痕妊娠病灶切除术更微创的特点[11-12]

7、。综上所述，经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术在治疗CSP方面可以取得与经腹子宫瘢痕妊娠病灶切除术相近的疗效，但其对患者造成的手术创伤更小，患者术后恢复更快，并发症发生风险更低，值得临床推广应用。［参考文献］［1］张翼婷，张羡，王晓玉，等.剖宫产切口疤痕妊娠40例结局分析［JL暨南大学学报•自然科学与医学版，2013，34(6)：632-635.［2］何敬海，安霞，王聪，等.彩色多普勒超声在剖宫产疤痕妊娠诊断中的应用［J］.中国临床医学影像杂志，2012,23(8)：565-567.［3］陶可伟，徐中华，斬激扬

8、，等.运用子宫动脉灌注栓塞术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的疗效评价［J］.实用放射学杂志，2014，30(3)：485-487.［4］王永莉，冯慧芳.子宫疤痕妊娠处注射MTX联合宫腔镜电切在子宫瘢痕妊娠治疗中的应用［J］.基础医学与临床，2013，33(5)：625-626.［5］黄卓华.治疗II型子宫疤痕妊娠的临床体会［J］.环球中医药，2013，6(z2)：117.［6］陈德招.剖宫产术后疤痕妊娠37例临床分析［J］.海南医学，