经腹与经阴道联合超声在诊断剖宫产子宫瘢痕部位妊娠中应用

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1、经腹与经阴道联合超声在诊断剖宫产子宫瘢痕部位妊娠中应用　　摘要：目的分析经腹和经阴道联合超声在诊断剖宫产子宫瘢痕部位妊娠中的应用效果。方法选取我院2011年5月～2013年4月收治在接受剖宫产术后检查的99例孕妇，将其平均分成三组，分别应用经腹彩超检查（腹检组）、经阴道彩超检查（阴道检组）以及经腹联合经阴道彩超检查（联合检组），然后用彩超检查孕妇是否发生妊娠现象，并给予手术治疗，对比手术治疗后的结果和手术前的检查结果。结果经彩超检查及手术处理后，对比分析手术结果和彩超结果可知：采用经腹和经阴道联合超声检查误诊率为6.1%，比单纯采用经腹检查、或者经阴道检查的误诊率即21.2%、18.

2、2%要低。结论在检查孕妇是否出现子宫瘢痕妊娠时，运用经腹和经阴道联合超声检查，具有很高的准确度，及时检查能够对手术后并发症的发生具有良好的预防作用，也可对检查结果实施监测、判断。关键词：经腹彩超检查；经阴道彩超检查；剖宫产；子宫瘢痕妊娠6剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是剖宫产远期并发症之一，在临床比较罕见。近几年来，随着剖宫产率的上升，术后瘢痕妊娠的发生概率也逐步升高[1]。子宫疤痕妊娠的发病原因是由于剖宫产术后子宫瘢痕位置的内膜和肌层受到破坏，或者疤痕愈合不良所致，由于此处子宫内膜受损，绒毛侵入疤痕位置，形成瘢痕妊娠[2]。其主要危害是会导致患者子宫破裂、大出血等，重则会危及患者生命。本文

3、对我院近年以来收治的99例患者采用不同的方法进行诊断，现将诊断结果分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2011年5月～2013年4月收治的99例子宫瘢痕妊娠患者为本次研究对象，患者年龄25～41岁，平均年龄35.6±6.1岁，平均怀孕次数为2.5次，有22例患者有人工流产史，有31例患者有药物流产史；有8例进行过两次剖宫产，其余患者均有过一次剖宫产。其剖宫产的位置处于子宫下段的横切口，和前次剖宫产时间间隔约2～8年，平均时间约为4.6年。同时，31有例患者出现停经史，12例患者在实施药流或者人流以后出现阴道数次出血症状。将99例患者平均分成腹检组、阴道检组及联合检组三组，

4、每组各33例，分别应用经腹彩超检查、经阴道彩超检查以及经腹联合经阴道彩超检查，三组患者的一般资料没有明显差异，具有可比性（P>0.05）。1.2方法6采用迈瑞DC-6与GE-730彩色多普勒超声诊断仪，其中腹部探头频率为（2.0～12.0）MHz，阴道探头频率为（5.0～10.0）MHz。采用经腹部检查时需要让患者适度充盈膀胱以后平卧在检查床上面；采用经阴道检查时需要让患者排空膀胱，选取膀胱截石部位，在探头上套入无菌橡胶套置入阴道中检查。首先实施腹部检查，在耻骨联合上方显示出子宫图像以后进行纵切面、横切面以及斜切面的多次检查，密切观察妊娠物的着床位置、回声形态、大小等。再实施经阴道超

5、声检查，深入观察瘢痕妊娠和切口位置之间的关系，瘢痕妊娠囊和切口部位关系以及距离膀胱之间的肌层厚度。着重观察子宫峡部是否出现异常回声，了解其大小、形态、内部回声和瘢痕处肌层、局部血流及宫颈管的关系，以更好地为临床选择最佳治疗方案提供科学依据。1.3统计学分析运用SPSS14.0统计学软件对本次研究所得数据进行统计分析，计数资料用χ2检验，以P　　同时患者在手术后粗线血淋漓不尽，经过阴道彩色多普勒超声检查后发现：患者子宫下段瘢痕位置出现混合性肿块，且肿块内血流很丰富。依据病史思考患者子宫瘢痕妊娠、瘢痕部位组织残留及不全流产可知本次研究产生误诊的主要原因有：①超声检查医生技术水平有限，或者

6、对该病临床认识不足。②没有掌握声像图的特征与分型。③没有结合患者临床病史。这和孙知敏[6]的研究观点一致。3.3经腹和经阴道联合超声检查子宫瘢痕妊娠的特点6子宫瘢痕妊娠临床症状多在患者怀孕5～6w或者怀孕第16w发生，约有41%的患者在早期会表现为少量无痛性阴道出血，18%的患者会出现轻中度疼痛，8%的患者会发生腹痛症状，其余33%的患者不会出现任何症状。未出现任何症状的患者在临床非常容易被误诊而实施刮宫术，进一步导致大出血、子宫破裂、子宫切除等不良情况。临床诊断该病主要依靠患者病史、临床症状以及影像学检查手段。其中影像学检查方法主要包括阴道彩超、腹部彩超以及MRI等，而阴道彩超又是

7、诊断子宫瘢痕妊娠的基本检查手段，其诊断的敏感度较高，可以作为患者宫腔中是否妊娠、子宫颈管中是否发生妊娠、子宫峡部前壁是否可见孕囊发育、以及孕囊和膀胱壁之间是否出现子宫基层组织凹陷的根据。为了进一步降低误诊率，本次研究采用经腹和经阴道联合超声检查。6首先，运用腹部超声检查可以较为完整地显示出瘢痕妊娠的具体位置和子宫下段之间的关系、以及宫体、宫颈情况，具有明显的图像清晰、动态观察的优点。经阴道超声检查非常接近膀胱，且距离很短，探头频率很高，分辨力也会增强促使图