两种手术方式治疗子宫切口瘢痕憩室临床观察

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1、两种手术方式治疗子宫切口瘢痕憩室临床观宋妍望奎县妇幼保健站152100据近年来统计，中国剖宫产率最高，为46.2%[1],无指征剖宫产比例增多,子宫切口瘢痕憩室乂称子宫切口瘢痕缺陷(previouscesareanscardefect.PCSD),是剖宫产术的远期并发症之一。临床表现以经期延长为主，伴随痛经、盆腔痛症状[2],目前没有统一的诊疗规范，手术治疗是根除木病的有效方法，宫腹腔镜联合修补及阴式手术是目前应用最广泛的术式，木研宄通过对阴式手术进一步改良，添加宫腔镜辅助，并对改良后术式及宫腹腔镜联合修补术进行了临床相

2、关指标的回顾性分析。1资料与方法1.1临床资料收集2011年1月-2013年1月河北省沧州中丙医结合医院妇产科收治的PCSD行手术切除者的临床病例共32人，其中1例合并子宫内膜复杂性增生，1例合并肌壁间子宫肌瘤，1例合并宫颈不典型增生3级，以上3例均予相应治疗，其余29例列入木研究。其中急诊行剖宫产8例，择期行剖宫产21例，13例因社会因素选择剖宫产，6例因胎儿宫内窘迫，1例因巨大儿，4例因胎位异常，3例因妊娠期糖尿病，2例因妊娠期高血压疾病行剖宫产术。其年龄20-42岁，平均29.25岁，剖宫产术史1-2次。诊断标准：

3、临床表现月经期延长为主，超声提示:子宫下段剖宫产瘢痕位置凸向浆肌层的液性暗区，与宫腔相通，暗区为低回声或点状强回声，联合宫腔镜检查确诊。所有患者经止血药、中药治疗无效。其中15例患者采取宫腹腔镜联合修补术式，14例患者采用宫腔镜辅助下阴式手术切除子宫瘢痕憩室的术式。两组患者年龄、剖宫产次数、剖宫产指征差异无统计学意义。1.2方法手术过程：宫腔镜辅助阴式手术：采用椎管内麻醉满意后，取膀胱截石位,术区消毒，金属导尿管排空膀胱，宫腔镜检查PCSD的位置及形态大小，于宫颈及膀胱间隙注入浓度为1:1000的肾上腺素生理盐水，具有止

4、血作用，锐性或钝性分离宫颈膀胱间隙，暴露手术视野，可见一薄弱区域，切开凹陷处后清除血液和凝血块及瘢痕组织，采用薇乔线缝合浆肌层。注意术后放置碘仿纱条引流。宫腹腔镜联合手术：应用气管插管全麻满意后，取膀胱截石位，取麦氏点及反麦氏点分别置入操作孔，气腹压在12-14mmHg，打开膀胱反折腹膜下推膀胱，探查子宫下段薄弱区域，进行宫腔镜检查，行透光实验，与腹腔镜探查联合确定子宫切U瘢痕憩室位置，单极电切切除憩室，位用单极要注意避免损伤膀胱。最后应用薇乔线全层缝合浆肌层，缝合完毕应宫腔镜检査，无凹陷缺损手术成功。1.3术后处理及随

5、访：术前30min及术后72h内应用抗生素预防感染。引流条术后24h取出。术后6个月随访月经恢复情况。必要吋可复查阴道彩超及宫腔镜。1.4手术相关指标：包括手术时间、出血量、平均住院时间、平均住院花费、经期恢复天数、复发率。而月经恢复状况评价标准为：无效：经期无明显变化或缩短小于4天，好转：经期缩短较前超过5天，显效：经期恢复至7天以内，复发：术后半年临床症状复发的病例经彩超及宫腔镜再次确诊。1.5统计学方法采用SPSS13.0分析软件，计量资料以表示，采用t检验，均使用校正P值,P<0.05为差异有统计学意义。2

6、结果2.1围手术期指标观察宫腔镜辅助阴式手术组在出血量、平均手术时间、平均住院花费方面优于宫腹腔镜联合手术组，差异有统计学意义(P<0.05),在平均住院吋间上两组差异无统计学意义。3讨论子宫切UI瘢痕憩室又称子宫切UI瘢痕缺陷(previouscesareanscardefect.PCSD),是因剖宫产术后在子宫切口位置形成与宫腔相通的缺陷或假腔，可为一个或者多个假腔，与宫腔相通，经血瘀滞，憩室内壁薄弱，随着淤积经血的增多致腔内压力增大，憩室增大。PCSD发生的确切机制仍不清楚，影响剖宫产手术切口愈合的因素，如术

7、式、缝合方式、缝线、体质、产科指征、免疫因素、基础代谢疾病、切U积血感染等，均可引起程度不一的愈合不良，形成憩室。提高剖宫产的手术技巧，产褥期常规阴道超声检查以期减少PCSD发生。临床表现以经期延长淋漓不净为最常见，可伴随经间期出血、性交后出血、经浄后出血、不孕、痛经等症状。PCSD诊断：病史为剖宫产术后经期延长，宫腔镜是诊断子宫瘢痕憩室的金标准，还依赖彩超、子宫输卵管造影、核磁共振辅助检査。需同时排除外子宫器质性病变如良恶性肿瘤等，以及功能性子宫出血。药物保守治疗包括短效避孕药、中药效果欠佳。因其可引起盆腔感染、贫血、

8、憩室妊娠等不良结局，也奋报道剖宫产切U妊娠大出血危及生命者及妊娠晚期子宫破裂。手术治疗是最主要治疗方式。本研究通过对两种常用手术术式的术中术后指标进行对比，发现宫腔镜辅助下阴式手术在手术时间、出血量、住院花费、月经恢复情况方面优于宫腹腔镜组，该手术对器械及熟练程度要求较低,II疗效确切、花费相对较少适合在基层医院推广