最新痉证-河南中医学院第一临床医学院ppt课件.ppt

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1、痉证-河南中医学院第一临床医学院痉证一概述二病因病机三诊查要点四辨证论治五预防调护六结语一、概述定义痉证是以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张为主要临床表现的一种病证一、概述古代医家论述（5-4）4、①清代对本病的认识日趋完善华岫云在〈临证指南医案·肝风〉按语中，首先阐述了痉证和肝脏的关系。“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动主升……倘精液有亏，肝阴不足，血燥生热，热则风阳上升，窍络阻塞，头目不清，眩晕跌仆，甚则瘛纵痉厥矣”。一、概述古代医家论述（5-5）②吴鞠通则进一步将痉证概括为虚、实、寒、热四大纲领《温病条辨·痉有寒热虚实四大纲论》：“六淫致病，实证也；产后

2、亡血，病久致痉，风家误下，温病误汗，疮家发汗者，虚痉也。风寒、风湿致痉者，寒证也；风温、风热、风暑、燥火致痉者，热痉也。”一、概述范围与脑膜刺激征相似各种原因引起的热性惊厥某些中枢神经系统病变流行性乙型脑炎、中毒性脑病、脑脓肿、肝昏迷、尿毒症、脑寄生虫病、脑血管疾病等均可出现痉证表现痉证一概述二病因病机三诊查要点四辨证论治五预防调护六结语二、病因病机病因1、感受外邪2、久病过劳3、误治或失治二、病因病机病机壅阻经络阻碍气血津液运行温热消灼津液引动肝风久病入络，瘀血内阻痹阻经脉脾虚、肝火、肺逆痰浊内生阻滞经脉误治、失血、失汗亡血失津痉病风寒湿二、病因病机病机病位：筋脉——属肝相关脏腑：

3、心、脾、胃、肾病理性质虚实脏腑虚损，阴阳、气血、津液不足，见于内伤致痉邪气盛，见于外感致痉虚实夹杂邪气伤正，如热盛伤津、瘀血痰浊阻滞经脉外感风、寒、湿邪壅阻经络，气血不运热盛伤津、阴血亏乏筋脉失养内伤亡血、过汗、误治、失治久病伤正阴血亏少、筋脉失养病理变化：阴虚血少，筋脉失养二、病因病机病机痉证一概述二病因病机三诊查要点四辨证论治五预防调护六结语三、诊查要点诊断依据1．症候特征突然起病项背强急四肢抽搐甚至角弓反张2．兼症危重----神昏谵语等意识障碍3．病史发病前多有外感或内伤等病史。三、诊查要点病证鉴别1．痉证与痫证神志发作特点缓解方式兼证痉病正常持续时间长需治疗方缓解发热、头痛痫

4、病异常持续时间短可自行缓解吐涎沫，口中怪叫2．痉证与厥证神志四肢逆冷抽搐项背强直痉证正常无有有厥证异常有无无三、诊查要点病证鉴别神志症状抽搐时间偏瘫症状痉证神昏多出现在抽搐之后长无中风多在起病时即有神昏短有3、痉证与中风三、诊查要点病证鉴别4、痉证与颤证颤证：是一种慢性疾病过程，以头颈、手足不自主颤动、振摇为主要症状。手足颤抖动作幅度小，频率较快，多呈持续性，无发热、神昏等症状痉证：肢体抽搐幅度大，抽搐多呈持续性，有时伴短阵性间歇，手足屈曲牵引，弛纵交替，部分病人可有发热、两目上视，神昏等症状再结合病史分析，二者不难鉴别。三、诊查要点病证鉴别5、痉证与破伤风破伤风：古称“金疮痉”，现

5、属外科疾病范畴病因：金疮破伤，伤口不洁，感受风毒之邪临床表现：项背强急，四肢抽搐，角弓反张，发痉多始于头面部，肌肉痉挛，口噤，苦笑面容，逐渐延及四肢或全身三、诊查要点病证鉴别感染性疾病：血常规、细菌学、脑脊液检查内科疾病和神经系统疾病：脑CT、MRI影像学、肝肾功能脑脊液等检查三、诊查要点相关检查痉证一概述二病因病机三诊查要点四辨证论治五预防调护六结语四、辨证论治辨证要点1．辨外感与内伤外感——有恶寒、发热、脉浮等表证，即使热邪直中，可无恶寒，但必有发热内伤——无恶寒发热2．辨虚证与实证实证——外感或瘀血、痰浊所致。表现：颈项强直，牙关紧闭，角弓反张，四肢抽搐频繁有力而幅度较大虚证—

6、—内伤所致气血阴津不足。表现：手足蠕动，或抽搐时休时止，神疲倦怠风、寒、湿、热致痉者——祛邪为主（祛风，散寒，清热，祛湿等）肝经热盛者——清肝潜阳，熄风镇痉阳明热盛者——清泄胃热，存阴止痉心营热盛者——清心凉血，开窍止痉瘀血致痉者——活血化瘀，通窍止痉痰浊致痉者——祛风豁痰，熄风镇痉养血滋阴，舒筋止痉滋养营阴是痉证的重要治疗方法急则治其标，缓则治其本治标：针药并施,舒筋解痉病势较缓治其本治法治法四、辨证论治治疗原则1．邪壅经络证：症状：主证：头痛，项背强直，甚至口噤不能语，四肢抽搐兼证：恶寒发热，无汗或汗出，肢体酸重舌脉：舌苔薄白或白腻，脉浮紧病机：风寒湿邪侵于肌表，壅滞经络治法：祛

7、风散寒，燥湿和营方药：羌活胜湿汤加减四、辨证论治证治分类1．邪壅经络证：方义：羌活、独活、防风、藁本、川芎、蔓荆子——祛风胜湿；葛根、白芍、甘草——解肌和营，缓急止痉用药加减：寒邪重——葛根汤温经散寒，解肌止痉风邪偏盛——栝蒌桂枝汤调和营卫，解表散寒止痉湿热偏重——三仁汤清热化湿，通经和络四、辨证论治证治分类2．肝经热盛证症状主证：口噤骱齿，手足躁动，甚则项背强急，四肢抽搐，角弓反张兼证：口苦，头晕头胀，高热头痛舌脉：舌质红绛，舌苔薄黄或少苔，脉弦细而数病