河南中医学院第一临床医学院中医内科ppt课件.ppt

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1、头痛河南中医学院第一临床医学院中医内科李燕梅目的要求了解头痛是临床常见病、多发病及范围.熟悉头痛的病因病机与转归。掌握头痛的分类及证候特征、诊断依据及鉴别要点和证治内容一、概述定义头痛是因外感六淫、内伤杂病引起，以头痛为主要表现的一类病证。头痛----①广义:指头面部疼痛②狭义:指头颅上半部（眉弓、耳廓上部、枕外隆突连线以上）的头痛。一、概述历史沿革《内经》——首载，称为首风、脑风——外感、内伤病因——六经病变——头痛《伤寒论》——太阳病、阳明病、少阳病、厥阴病头痛。——干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。《东垣十书》——分外感、内伤头痛——伤寒、湿热、气虚、血虚、气血俱虚、厥逆头痛、偏头

2、痛、真头痛、太阴和少阴头痛等一、概述历史沿革《丹溪心法·头痛》——痰厥气滞头痛——引经药《证治准绳·头痛》——“浅而近者名头痛…深而远者为头风…”《医林改错·头痛》——倡瘀血说（血府逐瘀汤、通窍活血汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、身痛逐瘀汤）一、概述范围偏头痛紧张性头痛丛集性头痛外伤后头痛部分颅内疾病神经官能症感染性疾病五官科疾病的西医学内科外科神经科精神科五官科二、病因病机（7—1）病因（1）感受外邪——外感病因（2）情志失调（3）先天不足或房事不节（4）饮食劳倦及体虚久病（5）久病入络（6）头部外伤内伤病因二、病因病机（7—2）外感风寒风热风湿寒凝脉络热邪上扰湿浊蒙上头痛→阻遏清阳络脉不通

3、实→二、病因病机（7—3）内伤情志失调饮食劳倦体虚久病先天不足房事不节头部外伤肝郁化火肝阳上亢脾失健运痰浊上蒙气血亏虚清窍失养精气耗伤髓海不足瘀血阻络清窍不利邪阻清窍壅滞经络头痛髓清海窍空失虚养久病入络↓二、病因病机（7—4）基本病机外感头痛内伤头痛外邪壅滞络脉不通清窍被扰肝脾肾失调清窍阻滞失养风火痰瘀虚病位外感头痛内伤头痛表、上肝脾肾二、病因病机（7—5）病性外感头痛内伤头痛表实证虚证气血亏虚肾精不足实证肝阳痰浊瘀血二、病因病机（7—6）演变虚实迁延不愈病久入络各种头痛瘀血头痛预后外感头痛内伤头痛病程短预后较好病程长病情复杂↓↑三、诊查要点诊断要点症状：头部疼痛部位：前额、两颞、巅顶、枕

4、项或全头性质：跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等持续时间：可长可短，数分钟……数年病史：感受外邪或饮食、劳倦、房事不节、病后体虚等病史三、诊查要点鉴别诊断头痛眩晕主症不同头痛昏眩病因不同外感+内伤内伤病性不同实多虚多头痛眩晕三、诊查要点鉴别诊断特殊重症起病急骤突发的剧烈头痛持续不解阵发加重手足逆冷至肘膝区别一般头痛。真头痛呕吐如喷肢厥抽搐凶险真头痛一般头痛三、诊查要点相关检查血压、血常规经颅多普勒、脑电图、脑脊液颅脑CT/MRI/MRA/DSA/MRV眼五官科耳鼻口腔脑蛛网膜下腔出血刘女62岁126852脑出血陈女55岁130251脑星形细胞瘤王男68岁126357急重头痛为

5、主要症状颅内静脉窦血栓形成张，男，34岁153469四、辨证论治辨证要点辨外感与内伤外感头痛内伤头痛实证起病急疼痛剧烈痛无休止虚证或虚实夹杂起病缓疼痛轻痛势绵绵遇劳加重时作时止掣痛跳痛灼痛胀痛重痛隐痛空痛昏痛头昏胀痛昏蒙重痛刺痛钝痛虚实四、辨证论治辨证要点辨部位太阳头痛——头后部，下连于项阳明头痛——前额部及眉棱骨处少阳头痛——头之两侧，并连于耳厥阴头痛——巅顶部位，或连目系四、辨证论治治疗原则实证外感头痛风邪为主疏风为主，兼散寒、清热、祛湿虚者——滋阴养血，益肾填精实证——平肝、化痰、行瘀虚实夹杂——补虚泻实内伤头痛四、辨证论治证型分类①风寒头痛②风热头痛③风湿头痛④肝阳头痛⑤血虚头痛⑥

6、痰浊头痛⑦肾虚头痛⑧瘀血头痛外感头痛内伤头痛四、辨证论治证治分类（外感）（一）风寒头痛症状：（1）主症：起病急，头痛连及项背，常有拘急收紧感或伴恶风（2）兼症:风寒表症：畏寒，遇风尤剧，口不渴，苔薄白，脉浮紧病机：风寒外袭，上犯巅顶，凝滞经脉治法：疏散风寒止痛。方药：川芎茶调散加减。四、辨证论治证治分类（外感）（一）风寒头痛方义：川芎——头痛之要药白芷、藁本、羌活、细辛、荆芥、防风——辛温解表，散寒止痛。用药加减：恶寒明显——加麻黄、桂枝、制川乌寒侵厥阴——吴茱萸汤去人参+藁本、川芎、细辛、法半夏，以温散寒邪，降逆止痛邪客少阴——麻黄附子细辛汤加白芷、川芎，温经散寒止痛。四、辨证论治证治分

7、类（外感）（二）风热头痛症状：（1）主症：头痛而胀，甚则头胀如裂（2）兼症:风热表症：发热或恶风，苔薄脉浮数。热症:面红目赤，口渴喜饮，大便不畅，或便秘，溲赤。病机：风热外袭，上扰清空，窍络失和治法：疏风清热和络。方药：芎芷石膏汤加减。四、辨证论治证治分类（外感）（二）风热头痛方义：川芎、白芷、菊花、石膏——主药，疏风清热桑叶、薄荷、蔓荆子——辛凉上浮，疏散风热，通窍止痛羌活、藁本——偏于辛温，上祛风散邪用药加减：烦热口