河南中医学院第一临床医学院ppt课件.ppt

《河南中医学院第一临床医学院ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、痴呆河南中医学院第一临床医学院中医内科刘轲痴呆一、概述二、病因病机三、诊查要点四、辨证论治五、预防调护六、结语附临证备要一、概述定义痴呆是由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志异常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等为主要临床表现。●轻者—神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，善忘。●重者—终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，言辞颠倒，行为失常，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿等。中医对神志的认识源远流长(心主神志)◆《灵枢·本神》谓：心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。◆《素问·灵兰秘典论》指出：心者，君主之官，神明出焉

2、。◆明·张景岳《类经·藏象类》指出：心为一身之君主，禀虑录而念造化，具一瑶以应万机，脏腑百骸，惟所是命，聪明智慧，莫不由之。一、概述文献摘要回顾一、概述文献摘要中医对神志的认识源远流长(脑主神明)◆《素问·脉要精微论》谓：头者，精明之府。头倾视深，精神将夺也。◆唐·孙思邈《备急千金要方》谓：头者，人神所注，气血精明三百六十五络上归头。◆明·李时珍《本草纲目》谓：脑为元神之府。回顾一、概述文献摘要1.明·张景岳《景岳全书·杂证谟》有“癫狂痴呆”专篇◆谓：痴呆证，凡平素无痰而渐致痴呆，言辞颠倒，举动不经，或多汗，或善愁，其证则千奇万怪，无所不至。脉必或弦、或数、或

3、大、或小，变易不常。◆谓：此其逆气在心，或肝胆二经，气有不清而然。◆谓：但察其形体强壮，饮食不减，别无虚脱等证，则悉宜服蛮煎治之，最稳最妙。并指出：此证有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃气、元气之强弱，待时而复，非可急也。凡此诸证，若以大惊猝恐，一时偶伤心胆而致失神昏乱者，此当以速扶正气为主，宜七福饮或大补元煎主之。1.明·张景岳《景岳全书·杂证谟》有“癫狂痴呆”专篇●病因病机:由郁结、不遂、思虑、惊恐等积渐而成。●病位:在心以及肝胆二经。●临床表现:“千奇万怪”“变易不常”的特点。●治疗方法:扶助正气-七福饮、大补元煎●预后:“有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃气元

4、气之强弱”一、概述文献摘要2.清·王清任《医林改错》◆对脑的认识，提出“灵机记性不在心，在脑”。中医对精神、意识、思维活动和智力的认识，从由心所主而逐渐发展为由脑所主。但一般认为，“心主神明”与“灵机记性不在心，在脑”是并行不悖的。◆谓：“小儿无记性者，脑髓未满；高年无记性者，脑髓渐空。”其指出，小儿先天不足或老年虚衰，均可致脑髓空虚，灵机记性功能衰退，而成愚笨呆痴之证。一、概述文献摘要3.清·陈士铎《辨证录》立有“呆病门”◆病因：“大约其始也，起于肝气之郁；其终也，由于胃气之衰。肝郁则木克土，而痰不能化；胃衰则土制水，而痰不能消。于是痰积于胸中，盘踞于心外，

5、使神明不清，而成呆病矣。”◆病机：“肝郁乘脾，胃衰痰生，积于胸中，弥漫心窍，使神明受累，髓减脑消而病。”◆治法：“开郁逐痰，健胃通气。”◆方药：洗心汤、转呆丹、还神至圣汤。一、概述文献摘要老年性痴呆脑血管性痴呆混合性痴呆脑叶萎缩症正压性脑积水脑淀粉样血管病代谢性脑病中毒性脑病以成年人痴呆为主一、概述范围二、病因病机病因1.年迈体虚2.情志内伤3.久病耗损脑髓空虚中风眩晕日久神机失用发为痴呆二、病因病机病因肾精亏损神明失养髓减脑消七情所伤郁怒伤肝肝郁气滞气滞血瘀痰结肝气乘脾脾失健运聚湿生痰蒙蔽清窍生热化火扰乱神明惊恐伤肾肾精亏虚神明失养积损正伤脑髓失养久病入络脑

6、脉痹阻久思积虑耗伤心脾气血不足脑失所养血脉瘀滞，脑络瘀阻年迈气血运行迟缓●基本病机：髓海不足，神机失用(虚、实)●病理性质：本虚标实●病理因素：气火痰瘀虚●病位：主要在脑，与心、肝、脾、肾功能失调密切相关●病机转化二、病因病机病机C气滞二、病因病机病机实证痰浊血瘀痰瘀互结清窍被扰化热肝火痰热瘀热上扰清窍耗伤肝肾之阴神机失用虚实夹杂АB心脾气虚心阴虚三、诊查要点(一)诊断依据主证：记忆力减退，近期及远期记事能力减弱，判定认知人物、物品、时间、地点能力减退，计算力与识别空间位置结构的能力减退。兼证：人格、性格，情感等特征改变。起病：隐匿，发展缓慢，渐进加重。病程：

7、一般较长。但也有少数病例发病较急。病史：可有中风、头晕、外伤等病史。(二)病证鉴别1．痴呆与郁证2．痴呆与癫证3．痴呆与健忘1．痴呆与郁证痴呆郁证年龄中老年人多见青中年女性特点其心神失常症状不能自行缓解，并伴有明显的记忆力、计算力减退甚至人格情感的变化。病程迁延。多在精神因素的刺激下呈间歇性发作，不发作时可如常人，且无智能、人格、情感方面的变化2．痴呆与癫证属智能活动障碍，是以神情呆滞、愚笨迟钝为主要临床表现的神志异常疾病特点病机髓海不足神机失用老年人多见痴呆癫证成年人多见阴阳失调，神机逆乱癫证属于精神失常的疾患，以沉默寡言、情感淡漠、语无伦次、静而多喜为特征

8、年龄3．痴呆与健忘痴呆健忘特点预后神情