消渴-河南中医学院第一临床医学院资料.ppt

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1、消渴-河南中医学院第一临床医学院授课内容概述定义症候特点历代医家认识西医疾病范畴以多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的病症“三多一少”消——指消耗津液而见消瘦渴——指口渴饮水概述定义口渴口干多饮多饮1、口干，口渴2、饮水的量增加3、饮水的次数增加概述症候特点多食、易饥多食1、容易饥饿（餐前明显）2、饭量、进餐次数增加，超过正常人3、体重下降概述症候特点多尿多尿1、尿量、排尿次数增加2、夜尿量、次数增加3、尿液混浊、泡沫多4、严重者，尿甜如蜜，诸蚁聚食概述症候特点体重减轻疲倦、乏力乏

2、力消瘦1、虽进食多，仍常感疲乏力，耐力降低2、日久则体重下降，形体日见消瘦概述症候特点1、临床上“三多一少”症状并非悉备2、可无症状发病，依靠血糖诊断3、以并发症为首发症状与其他中医疾病不同，需结合现代医学相关检查而定概述消渴之名，首见于《素问·奇病论》，根据病机及症状的不同，《内经》还有消瘅、膈消、肺消、消中等名称的记载概述历代医家认识《素问·奇病论》：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”认为内热为主要病机概述历代医家认识《金匮要略》立专篇

3、讨论，并最早提出治疗方药，“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便二斗，肾气丸主之”概述历代医家认识《外台秘要·消中消渴肾消》：“渴而饮水多，小便数，…甜者，皆是消渴病也。”“每发即小便至甜”；“焦枯消瘦”，对消渴临床特点作了明确的论述概述历代医家认识《诸病源候论·消渴候》论述其并发症说：“其病变多发痈疽”概述历代医家认识刘河间《宣明论方·消渴总论》说：消渴一证“可变为雀目或内障”，概述历代医家认识张子和《儒门事亲·三消论》说：“夫消渴者，多变聋盲、疮癣、痤痱之类”，“或蒸热虚汗，肺痿劳咳”概述历代医家

4、认识《证治准绳·消瘅》对消渴进行了分类，“渴而多饮为上消(经谓膈消)，消谷善饥为中消(经谓消中)，渴而便数有膏为下消(经谓肾消)”概述历代医家认识概述西医疾病范畴与现代医学糖尿病基本一致尿崩症因有多尿、烦渴等类似症状，也可参考2008年11月，中华医学会糖尿病学分会发布公布：我国20岁以上的城市、乡镇和富裕农村人群中，糖尿病患病率已达11%，另外还有15%的人血糖调节受损。这意味着每4人中有1人遭到糖尿病的威胁由此计算，我国很可能已经超过印度，成为全球糖尿病第一大国据WHO预计，到2025年全球糖尿

5、病患者将达到3亿人糖尿病已成为继心、脑血管病，肿瘤之后的人类第三大杀手病因病机先天禀赋不足饮食不节情志失调劳欲过度病因禀赋不足肾阴亏虚先天禀赋不足五脏阴虚胃阴虚多食、消瘦肺阴虚多尿多饮病因饮食失节易饥多食、消瘦乏力多饮脾失健运清阳不升气血津液亏虚过食肥甘生湿热多尿尿甜胃阴虚火旺过食辛辣Insulinresistance高血压肥胖痛风血脂紊乱胰岛素抵抗糖尿病共同土壤----不良的生活方式冠心病中风病因情志失调暗耗营阴口干、多饮乏力、消瘦肝火犯肺口干多饮恼怒伤肝郁久化火易饥多食思虑伤脾肝火犯胃病因劳欲过

6、度劳欲过度肾精亏损虚火内生肾虚肺燥胃热病机病机：阴津亏损，燥热偏胜“阴虚为本，燥热为标”病变脏腑：肺、胃、肾，肾为关键现代认识：“瘀血为患”病机《素问·经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”论述了正常的水液代谢，与肺、胃、肾三脏密切相关病机肺主气，为水之上源，敷布津液。肺受燥热所伤，则津液不能敷布而直趋下行，随小便排出体外，故小便频数量多；肺不布津，则口渴多饮。病机《医学纲目》说：“盖肺藏气，肺无病则气能管摄津液之精微，而津液之精微收

7、养筋骨血脉，余者为溲。肺病则无气管摄，而精微者亦随溲下，故饮一溲二。”病机胃主腐熟水谷，脾主运化，为胃行其津液者也。脾胃受受燥热所伤，胃火炽盛，脾阴不足，则口渴多饮，多食易饥；脾气虚不能转输水谷精微，则水谷精微下流注入小便，故小便味甘；水谷精微不能濡养肌肉，故形体日渐消瘦病机肾为先天之本，主而寓元阴元阳。肾阴虚则虚火内生，上燔心肺则烦渴多饮，中灼脾胃则胃热消谷。肾失濡养，开阖固摄失权，则水谷精微直趋下泻，随小便而排出体外，故尿多而味甜肺失滋养→肺痨；肝肾亏虚→白内障、雀目、耳聋；眩晕燥热内结，营阴被

8、灼，脉络瘀滞，蕴毒成脓→疮疖痈疽；阴虚燥热，炼液成痰，或血脉瘀滞，痰瘀阻络→中风、偏瘫；胸痹；肢痹阴损及阳，脾肾衰败，水湿泛滥→水肿病机并发症诊查要点诊断依据鉴别诊断相关检查诊查要点诊断依据1、“三多一少”症状2、多种并发症3、相关家族史WHO血糖指标图示糖尿病IGR空腹血糖(mmol)75gOGTT2小时血糖值(mmol)7.05.67.811.1正常糖耐量IFGIGTIGR=IFG+IGT诊查要点鉴别诊断口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤