厥证河南中医学院第一临床医学院 中医内科 王永霞课件

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1、厥证河南中医学院第一临床医学院中医内科王永霞目录1.概述2.病因病机3.诊查要点4.辨证论治5.结语第一节第二节概述1.定义----掌握2.历史沿革----了解3.西医相关病证----了解定义厥证是以突然昏倒，不省人事，四肢逆冷为主要临床表现的一种病证病情轻者，一般在短时间内苏醒但病情重者，则昏厥时间较长严重者甚至一厥不复而导致死亡释义一、发病形式：即突然昏倒，不省人事。《素问•大奇论》：“暴厥者，不知与人言”。即以暴死为厥二、指病理机制：指气机逆乱，气血败乱。“厥者，逆也”，“厥者，尽也”。《灵枢•五乱篇》：“乱于臂胫，则为四厥。”释义三、临床表现：

2、以四肢逆冷、手足不温为厥。《素问•厥论》：“寒厥之为寒也，必从五指而上于膝。”四、六经形证：如《素问•厥论》叙述的太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴之厥。如《素问•厥论》：”阳明之厥，则癫疾欲走呼，腹满不得卧，面赤而热，妄见而妄言。”此指神志病证而言，现已不用今论之厥证，主要指前二者而言。第三种，可能是，也可能不是厥证历史沿革《内经》论厥含义、范围广泛，有以暴死为厥，有以四末逆冷为厥，有以气血逆乱病机为厥，有以病情严重为厥概括起来可分为两类表现：一种是指突然昏倒，不知人事另一种是指肢体和手足逆冷历史沿革继承发展深化后世医家多在《内经》论厥基础上各有发挥

3、和深化，主要是两种学术观点一是《伤寒论》、《金匮要略》论厥，继承《内经》中手足逆冷为的厥论点，重在以感受外邪而致的发厥。此类厥证在伤寒、温病学中均有大量深入的研究，属于外感病中的发厥，对于由外邪而致厥者有重要临床指导价值一是论内伤杂病的发厥，指突然发生神志改变的临床表现历史沿革隋唐以降《诸病源候论》对尸厥的表现进行了描述：“其状如死，犹微有息而不恒，脉尚动而形无知也”。并认为其病机是“阴阳离居，营卫不通，真气厥乱，客邪乘之”元·张子和《儒门事亲》论述厥证，不仅有手足逆冷之厥，还记载有昏不知人之厥，并将昏厥分为尸厥、痰厥、酒厥、气厥、风厥等证历史沿革系统

4、认识阶段明代《医学入门·外感寒暑》进一步明确区分外感发厥与内伤杂病厥证。《景岳全书·厥逆》总结明代以前对厥证的认识，提出以虚实论治厥证，符合临床实际此后医家对厥证的理论不断充实、完善和系统化，提出了气、血、痰、食、暑、尸、酒、蛔等厥，并以此作为辨证的重要依据，指导临床治疗范围鉴于厥的含义较多，本节厥证所讨论的范围是以内伤杂病中具有突然发生的一时性昏倒不知人事为主症，伴有四肢逆冷的病证。至于外感病中以手足逆冷为主，不一定伴有神志改变的发厥，不属本节之讨论范围。暑厥系由感受暑热之邪而发病，本节亦不作讨论西医学中多种原因所致之晕厥，如癔病、高血压脑病、脑血管

5、痉挛、低血糖、出血性或心源性休克等，均可参考本节进行辨证论治证候特征一、厥证是一种内科急症，临床上以突然发生一时性的意识障碍为证侯特征。厥证发作轻者不知人事后可在短时间内苏醒，醒后可感头昏乏力，倦怠口干，并无其他明显后遗症。厥证发作重者可一厥不醒，“半日远至一日”，以至死亡二、厥证发病有急骤性、突发性和一时性的特点。急骤发病，突然昏倒，移时苏醒。部分在发病前有明显的诱发因素，如情绪紧张、恐惧、惊吓、疼痛等，发作前有头晕、恶心、面色苍白、出汗等先期症状。发作时昏仆，不知人事，或伴有四肢逆冷。由于气、血、痰、食、暑等厥的不同，又各有相应的临床证侯表现病因1

6、、情志内伤七情刺激，气逆为患，以恼怒致厥为多若所愿不遂，肝气郁结，郁久化火，肝火上炎，或因大怒而气血并走于上等，以致阴阳不相顺接而发为厥证。此外，其人若平素体弱胆怯，加上突如其来的外界影响，如见死尸，或见鲜血喷涌，或闻巨响等，亦可使气血逆乱而致厥。病因2、体虚劳倦元气素虚，复加空腹劳累，以致中气不足，脑海失养，或睡眠长期不足，阴阳气血亏耗，亦会成为厥证的发病原因3、亡血失津如因大汗吐下，气随液耗，或因创伤出血，或血证失血过多，以致气随血脱，阳随阴消，神明失主而致厥。病因4、饮食不节嗜食酒酪肥甘，脾胃受伤，运化失常，以致聚湿生痰，痰浊阻滞，气机不畅，日积

7、月累，痰愈多则气愈阻，气愈滞则痰更盛，如痰浊一时上窒，清阳被阻，则可发为昏厥病因病机一、病机要点：气机突然逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接。二、病变脏腑：病变所属脏腑主要在于心、肝而涉及脾、肾。三、病理性质：有虚实之别。诊断依据一、临床表现为突然昏仆，不省人事，或伴四肢逆冷。二、患者在发病之前，常有先兆症状，如头晕、视物模糊、面色苍白、出汗等，而后突然发生昏仆，不知人事，“移时苏醒”，发病时常伴有恶心、汗出，或伴有四肢逆冷，醒后感头晕、疲乏、口干，但无失语、瘫痪等后遗症三、应了解既往有无类似病证发生，查询发病原因。发病前有无明显的精神刺激、情绪波动的因

8、素，或有大失血病史，或有暴饮暴食史，或有素体痰盛宿疾鉴别诊断一、厥证与眩晕眩晕有头晕目眩，视物