中医内科学——厥证

《中医内科学——厥证》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。24小时报名咨询热线：010-82311666中医内科学——厥证　细目一：概述　　一、厥证的概念及源流　　1.厥证的概念　　厥证是以突然昏倒，不省人事，或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证。病情轻者，一般在短时内苏醒，醒后无偏瘫、失语及口眼斜等后遗症；病情重者，昏厥时间较长，甚至一蹶不复而导致死亡。　　2.厥证的源流　　《内经》论厥甚多，概括起来可分为两类：一是指突然昏倒，不知人事，如《素问·大奇论》说：“暴厥者，不知与人言。”另一是指肢体和手足逆冷，如《素问·厥论》说：“寒厥之为寒热也，必从五

2、指而上于膝”。《伤寒论》、《金匮要略》继承《内经》中手足逆冷为厥的论点，而且重在以感受外邪而致的发厥。《诸病源候论》对尸厥的表现进行描述，并探讨其病机是“阴阳离居，营卫不通，真气厥乱，客邪乘之”。宋《卫生宝鉴》初步提出内伤杂病与外感病的厥之不同点。朱丹溪认为厥证系神昏与手足冷并见，但以手足冷为主。明代《医学入门》首先明确区分外感发厥与内伤杂病厥证。《景岳全书》总结明代以前对厥证的认识，提出以虚实论治厥证，切中临床。　　　　二、厥证与西医病名的关系　　西医学中多种原因所致之晕厥，可参考本节进行辨证论治。　　　　细目二：病因病机　　　　一、气厥、血厥、痰厥的常见

3、病因　　情志内伤（恼怒致厥为多），饮食不节（过度饥饿或暴饮暴食），亡血失津，体虚劳倦。　　　　二、厥证的基本病机及转化　　病位在心、肝。基本病机为气机逆乱，升降乖戾，阴阳不相顺接。病理性质有虚实之分。大凡气盛有余，气血上逆，或夹痰浊壅滞于上，以致清窍闭塞，成为厥之实证；气虚不足，清阳不升，或大量出血，气随血脱，以致神明失养，发为厥之虚证。　　病理演变：一是阴阳气血相失，进而阴阳离绝，发展为一蹶不复之死证。二是表现为各种证候之间的转化，如气厥和血厥之实证，常转化为气滞血瘀之证；失血致厥的血厥虚证，严重者转化为气随血脱之脱证等。三是阴阳气血失常，气机逆乱而阴阳尚

4、未离绝，此类厥证之生死取决于正气来复与否及治疗措施是否及时、得当。　　　　细目三：诊断和类证鉴别　　　　一、本病的诊断要点常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。24小时报名咨询热线：010-82311666　　1.突然昏仆，不省人事，或伴四肢逆冷的临床表现。　　2.患者在发病之前，常有先兆症状，如头晕、视物模糊、面色苍白、出汗等，而后突然发生昏仆，不知人事，移时苏醒。发病时常伴有恶心、汗出，或伴有四肢逆冷，醒后感头晕、疲乏、口干，但无失语、瘫痪等后遗症。　　3.既往有类似病证发生。发病前有明显的情志变动、精神刺激的因素，或有大失血病史，或有

5、暴饮暴食史，或有素体痰盛宿疾。　　二、本病与中风、痫病、昏迷的鉴别　　1.中风：以中、老年人为多见，素体常有肝阳亢盛。其中脏腑者，突然昏仆，并伴有口眼斜、偏瘫等症，神昏时间较长，苏醒后有偏瘫、口眼斜及失语等后遗症。　　2.痫病：常有先天因素，以青少年为多见。痫病之病情重者，亦为突然昏仆，不省人事，但发作时间短暂，且发作时常伴有号叫、抽搐、口吐涎沫、两目上视、小便失禁等。常反复发作，每次症状均相类似，苏醒缓解后可如常人。此外还可作脑电图检查，以资鉴别。　　3.昏迷：为多种疾病发展到一定阶段所出现的危重证候。一般来说，发生较为缓慢，有一个昏迷前的临床过程，先

6、轻后重，由烦躁、嗜睡、谵语渐次发展，一旦昏迷后，持续时间一般较长，恢复较难，苏醒后原发病仍然存在。　　细目四：辨证论治　　　　一、病因与厥证证候的关系　　气厥实者，乃肝气升发太过所致，肝气上逆，由惊恐而发，血厥实者，乃肝阳上亢，阳气暴张，血随气升，气血并走于上。气厥虚者，乃元气素虚，过度饥饿，以致中气不足，脑海失养；血厥虚者，乃亡血失津，如因大汗吐下，气随液耗，或因创伤出血，或血证失血过多，以致气随血脱，阳随阴消，神明失主，而致厥证。　　　　二、本病的基本治疗原则　　实证：开窍、化痰、辟秽而醒神。虚证：益气、回阳、救逆而醒神。　　　　三、气厥、血厥、痰厥等常

7、见证候的主症、治法和方药　　【须牢记的架构图】　　　　（一）气厥　　1.实证　　主症：由情志异常、精神刺激而发作，突然昏倒，不知人事，或四肢厥冷，呼吸气粗，口噤拳握，舌苔薄白，脉伏或沉弦。　　治法：开窍，顺气，解郁。　　代表方：通关散合五磨饮子加减。　　常用药：皂角、细辛、沉香、乌药、槟榔、枳实、木香、檀香、丁香、藿香。　2.虚证　　主症：发病前有明显的情绪紧张、恐惧、疼痛或站立过久等诱发因素，发作时眩晕昏仆，面色苍白，呼吸微弱，汗出肢冷，舌淡，脉沉细微常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。24小时报名咨询热线：010-82311666。　

8、　治法：补气，回阳，醒神。　　代表方：生脉注射液、参