湖北省中医院肾内科中医内科学第七节厥证课件

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1、主要内容一.概述二.病因病机三.诊查要点四.辨证论治五.结语1.定义2.沿革3.范围概述厥证是以突然昏倒，不省人事，四肢逆冷为主要临床表现的一种病证病情轻者，一般在短时间内苏醒但病情重者，则昏厥时间较长严重者甚至一厥不复而导致死亡特征“一过”特性迅速发生过程短暂（秒）自行恢复突发、短暂的意识丧失伴晕倒—突然脑灌注不足1．《内经》论厥，含义、范围广泛，①以暴死为厥；②以四末逆冷为厥；③以气血逆乱病机为厥；④以病情严重者为厥。概括为两类表现：一种是指突然昏倒，不知人事，如《素问·大奇论》说：“暴厥者，不知与人言。”；另一种是指肢体和手足逆冷，如《素问·厥论》说：

2、“寒厥之为寒也，必从五指而上于膝”。2．仲景论厥，承袭了《内经》中手足厥冷为厥的论点，且以外感发厥为主，认为寒厥与热厥的病机为阴阳失去相对平衡，不能顺接的结果。“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。”并创四逆汤、通脉四逆汤、当归四逆汤等厥证的代表方。3．《诸病源候论》对尸厥的表现进行描述，并探讨其病机是“阴阳离居，营卫不通，真气厥乱，客邪乘之”。元·张子和《儒门事亲》论述厥证，不仅有手足逆冷之厥，还记载有昏不知人之厥，并将昏厥分为尸厥、痰厥、酒厥、气厥、风厥等证。4．至明代《医学人门·外感寒暑》进一步明确区分外感发厥与内伤杂病厥证。《景岳全

3、书·厥逆》总结明代以前对厥证的认识，提出以虚实论治厥证，符合临床实际。此后医家对厥证的理论不断充实、完善和系统化，提出了气、血、痰、食、暑、尸、酒、蛔等厥，作为辨证的重要依据，指导临床治疗。西医学中多种原因所致之晕厥，如癔病、高血压脑病、脑血管痉挛、低血糖、出血性或心源性休克等，均可参考本节进行辨证论治晕厥：一个严重的临床问题占全部住院病人的1-6%占急诊病人的3％30%反复发作死亡率7%9％～34％为心脏原因引起，严重者可导致猝死，一年内的死亡率为30％常见并危险!晕厥(syncope)是指各种原因导致的突然、短暂的意识丧失和身体失控，既而又自行恢复的一组

4、临床表现。前驱期:典型的晕厥发作时间短暂，意识丧失时间很少超过20-30秒。部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗、视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状。恢复期:发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡、甚至大小便失禁等症状.晕厥的整个过程可能持续数分钟或更长。晕厥通常不会产生逆行性遗忘，且定向力和正确行为常迅速恢复。病因病机1.情志内伤若所愿不遂，肝气郁结，郁久化火，肝火上炎，或因大怒而气血并走于上等，以致阴阳不相顺接而发为厥证。若平素体弱胆怯，加上突如其来的外界影响，如见死尸，或见鲜血喷涌，或闻巨响等，亦可使气血逆乱而致厥。2.体虚劳倦元气素虚，复加空腹劳

5、累，以致中气不足，脑海失养，或睡眠长期不足，阴阳气血亏耗，亦会成为厥证的发病原因。3.亡血失津大汗吐下，气随液耗，创伤出血，或血证失血过多，以致气随血脱，阳随阴消，神明失主而致厥。4.饮食不节嗜食酒酪肥甘，脾胃受伤，运化失常，以致聚湿生痰，痰浊阻滞，气机不畅，日积月累，痰愈多则气愈阻，气愈滞则痰更盛，如痰浊一时上壅，清阳被阻，则可发为昏厥。1.基本病机气机突然逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接气盛有余之人—骤遇恼怒惊骇→气机上冲逆乱清窍壅塞→气厥（实证）平素元气虚弱之人—陡遇恐吓→清阳不升，神明失养→气厥（虚证）素有肝阳偏亢—暴怒伤肝→肝阳上→肝气上逆→血随气

6、升，气血逆乱于上→血厥（实证）大量失血→气随血脱→气无所依附→气血不能上荣清窍→血厥（虚证）素体痰盛之人—骤逢恼怒惊骇→气上冲逆乱→痰随气升，蒙蔽清窍→痰厥（实证）2.病理性质——有虚实之分实——气盛有余、气逆上冲、血随气逆或痰浊上壅→清窍闭塞——实证虚——气虚不足，清阳不升，气陷于下，或大出血，气随血脱→神明失养——虚证3.病变脏腑——心、肝，涉及脾、肾心为精神活动之大主，心病则神明失用肝主疏泄条达，肝病则气郁气逆，乃致昏厥脾为气机升降之枢，脾病清阳不升肾为元气之根，肾虚精气不能上注→清窍失养4.病理转归阴阳气血相失，阴阳离绝，一厥不复。阴阳气血失常，阴阳

7、尚未离绝，取决于正气来复及治疗是否及时。各种证候之间的转化。5.预后正气的强弱病情的轻重抢救治疗是否及时、得当1.诊断依据2.病证鉴别3.相关检查诊查要点诊断依据临床表现：突然昏仆，不省人事，或伴四肢厥冷先兆症状与兼症：病史及诱因：了解有无类似发作史。诱因：精神刺激、情绪波动、大失血、暴饮暴食、素体痰盛宿疾。鉴别诊断1.厥证与眩晕眩晕——头晕目眩，视物旋转不定，甚则不能站立，耳鸣，但无神志异常厥证——突然昏倒，不省人事，四肢厥冷2.厥证与中风中风——以中老年人为多见，常有素体肝阳亢盛。其中脏腑者：突然昏倒，并伴有半身不遂、口眼歪斜，神昏时间较长，苏醒后有偏瘫

8、、口眼歪斜及失语厥证——可发生于任何年龄，昏倒时间较