最新中医内科学——痉证课件ppt.ppt

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1、中医内科学——痉证一．定义：痉：即痉挛，指肌肉紧张，不自然地收缩。痉证是以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张为主要临床表现的一种病证。[概述]二．文献摘要：1.《内经》：《素问·至真要大论》认为：“诸痉项强，皆属于湿”，“诸暴强直，皆属于风。”《灵枢·经筋》也说：“经筋之病，寒则反折筋急。”《素问·骨空论》又说：“督脉为病，脊强反折。”《素问·气厥论》载有“柔痉”之病名，由“肺移热于肾，传为柔痉”。一．病因感受外邪久病过劳误治或失治[病因病机]示意图风寒湿壅阻经络阻碍气血津液运行温热消灼津液引动肝风外感外感久病入络，瘀血内阻痹阻经脉脾虚、肝火、肺逆痰浊内生阻滞经脉误治、失血、失汗

2、亡血失津先天不足肝肾阴虚，肝阳上亢，阳化风动内伤痉病二．病机1．病位及涉及脏腑：病位在筋脉，属肝所主。与心、脾、胃、肾关系密切。2．病理性质：虚——脏腑虚损，阴阳、气血、津液不足，见于内伤致痉。实——邪气盛，见于外感致痉。虚实夹杂——邪气伤正，如热盛伤津、瘀血痰浊阻滞经脉3．病机关键：筋脉失养。实——邪阻经络，气血不运；虚——阴虚血少4．转归：差异很大，重者可危及生命，或遗头痛、痫病、痴呆。[诊查要点]一、诊断依据1．多突然起病，以项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为其证候特征。2．部分危重病人可有神昏谵语等意识障碍。3．发病前多有外感或内伤等病史。二、病证鉴别1．痉证与痫证2．痉证与

3、厥证3.痉证与中风4．痉证与颤证5．痉证与破伤风三、相关检查临证应根据不同疾病进行相关的检查：如感染性疾病可行血常规、细菌学检查，以明确感染的性质。进行脑CT、MRI影像学检查及肝肾功能等检查，有助于一般内科疾病和神经系统疾病的鉴别诊断。进行脑部影像学检查和脑脊液检查，有助于明确神经系统疾病的病变部位与病变性质。[辨证论治]一、辨证要点1．辨外感与内伤外感——多有恶寒、发热、脉浮等表证，即使热邪直中，可无恶寒，但必有发热。内伤——多无恶寒发热。2．辨虚证与实证实证——多由外感或瘀血、痰浊所致。表现为颈项强直，牙关紧闭，角弓反张，四肢抽搐频繁有力而幅度较大虚证——多由内伤所致气血阴津不

4、足。表现为手足蠕动，或抽搐时休时止，神疲倦怠二、治疗原则急则治其标，缓则治其本。治标——舒筋解痉。感受风、寒、湿、热而致痉者——祛邪为主即祛风，散寒，清热，祛湿等肝经热盛者——治以清肝潜阳，熄风镇痉；阳明热盛者——治以清泄胃热，存阴止痉；心营热盛者——治以清心凉血，开窍止痉；瘀血致痉者——治以活血化瘀，通窍止痉；痰浊致痉者——治以祛风豁痰，熄风镇痉。治本——养血滋阴，舒筋止痉。三、证治分类1.邪壅经络证2.肝经热盛证3.阳明热盛证4.心营热盛证5.痰浊阻滞证6.阴血亏虚证1．邪壅经络证主证：头痛，项背强直，甚至口噤不能语，四肢抽搐。兼证：恶寒发热，无汗或汗出，肢体酸重舌脉：舌苔薄白或

5、白腻，脉浮紧。证机概要：风寒湿邪侵于肌表，壅滞经络。治法：祛风散寒，燥湿和营。代表方：羌活胜湿汤加减。本方有祛风、散寒、燥湿、解肌和营作用，适用于风寒湿邪阻滞经脉，四肢抽搐，项强头痛。常用药：羌活、独活、防风、藁本、川芎、蔓荆子——祛风胜湿；葛根、白芍、甘草——解肌和营，缓急止痉。加减：若寒邪较甚，项背强急，肢痛拘挛，以葛根汤为主方，葛根、麻黄、桂枝、生姜温经散寒，解肌止痉；芍药、甘草、大枣酸甘缓急，调和营卫。若风邪偏盛，项背强急，发热不恶寒，汗出，头痛者，以栝蒌桂枝汤为主方，方用桂枝汤调和营卫，解表散邪；栝楼根清热生津、和络柔筋。若湿热偏盛，筋脉拘急，胸脘痞闷，身热，渴不欲饮，溲短

6、赤，苔黄腻，脉滑数，用三仁汤加地龙、丝瓜络、威灵仙，清热化湿，通经和络。2．肝经热盛证主证：高热头痛，口噤骱齿，手足躁动，甚则项背强急，四肢抽搐，角弓反张。舌脉：舌质红绛，舌苔薄黄或少苔，脉弦细而数。证机概要：邪热炽盛，动风伤津，筋脉失和。治法：清肝潜阳，熄风镇痉。代表方：羚角钩藤汤加减。本方有平肝熄风，清热止痉作用，适用治肝经热盛，热极动风证。常用药：水牛角、钩藤、桑叶、菊花——凉肝熄风止痉；川贝母、竹茹——清热化痰以通络；茯神——宁神定志；白芍、生地、甘草——补养肝血，缓急止痉。加减：若口苦苔黄——加龙胆草、栀子、黄芩清肝热，泄肝火；口干渴甚者——加生石膏、花粉、麦冬以甘寒清热生

7、津止渴；痉证反复发作——加全蝎、蜈蚣、僵蚕、蝉衣，熄风止痉；神昏痉厥者——选用安宫牛黄丸、局方至宝丹或紫雪丹，清心泄热，开窍醒神，熄风定痉，其中安宫牛黄丸清热解毒力胜，至宝丹开窍醒神作用强，紫雪丹则长于熄风镇静止痉。3．阳明热盛证主证：壮热汗出，项背强急，手足挛急，甚则角弓反张兼证：腹满便结，口渴喜冷饮舌脉：舌质红，苔黄燥，脉弦数证机概要：阳明胃热亢盛，腑气不通，热盛伤津，筋脉失养。治法：清泄胃热，增液止痉。代表方：白虎汤合增液承气汤加减。前方清泄阳明实热