胸腰椎爆裂骨折神经功能损伤危险因素研究

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1、胸腰椎爆裂骨折神经功能损伤危险因素研究　　[摘要]目的探讨胸腰椎爆裂骨折导致神经功能损伤的原因和危险因素及骨折结构特点。方法选择2008年3月～2012年10月山东省临朐县人民医院收治145例胸腰椎爆裂骨折患者，回顾性分析其相关临床资料、影像学资料及神经功能损伤情况。结果损伤节段、Denis分类、椎体压缩、后凸Cobb角、后方韧带复合体损伤、椎管内占位与神经功能损伤有相关性（OR=1.727、1.869、1.859、1.698、2.168、2.216，P　　[Keywords]Burstfracture；Thoracicandlumbar；N

2、eurologicaldamage；Posteriorligamentouscomplex；Spinalplaceholder8脊柱爆裂主要由于受到垂直、屈曲压缩等方向的暴力导致骨质粉碎向周围爆散的骨折，以椎体后壁骨折为特征，严重影响脊柱的稳定性，骨折块突入椎管形成占位压迫可引起脊髓和马尾神经功能损伤[1]。神经功能损伤是脊柱骨折治疗的重要研究课题，国内外对神经功能损伤因素研究中，椎体占位程度是最受关注的因素之一，但目前其与神经功能损伤的相关性尚存争议[2-7]。基于三柱理论的脊柱机械性不稳定导致渐进性的椎管狭窄也可能是神经功能损伤的原因之一

3、[8-10]。本研究通过回顾性分析导致胸腰椎爆裂骨折患者神经功能损伤的原因，探讨神经功能损伤的相关危险因素及骨折特点，以期为临床提供有益的参考。1资料与方法1.1一般资料选择2008年3月～2012年10月山东临朐县人民医院（以下简称“我院”）收治的单一节段胸腰椎爆裂骨折患者145例，年龄22～78岁，平均（44.29±8.9）岁，男96例，女49例，均具有明确外伤史和临床表现，经CT和MRI等影像学检查确诊。Denis骨折分类：Ⅰ型28例，Ⅱ型42例，Ⅲ型35例，Ⅳ型22型，Ⅴ型18例；美国脊髓损伤协会（AmericanSpinalInju

4、ryAssociation，ASIA）脊髓神经功能分级：A级23例，B级25例，C级20例，D级28例，E级49例；受损部位：T1112例，T1231例，L146例，L225例，L319例，L412例。排除骨质疏松、恶性肿瘤等非外伤所致骨折、伤前椎间盘突出致脊髓神经功能障碍、脊神经根完全离断。1.2研究方法通过查体判断患者鞍区功能保留程度，采用ASIA分级。分析CT和MRI影像学资料，对椎体结构、椎体压缩程度、后凸Cobb角、后方韧带复合体损伤进行判断，测量损伤节段、相邻上节段和下节段正中矢状径计算椎管内占位。81.3观察指标患者年龄、性别、

5、损伤节段、脊髓神经功能、骨折分类、椎体压缩程度、后凸Cobb角、后方韧带复合体、椎管内占位。1.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，单因素和多因素分析采用Logistic回归分析，等级相关性采用Spearmen相关分析，以P0.05），损伤节段、Denis分类、椎体压缩、后凸Cobb角、后方韧带复合体损伤、椎管内占位与神经功能损伤有相关性（P0.05），后方韧带复合体损伤、椎管内占位是神经功能损伤的独立危险因素（P8　　本研究选择了145例胸腰椎爆裂骨折患者的资料并对与神经功能损伤相关的单因素进行分析，由于纳入标准排除了骨

6、质疏松及病理性骨折等因素的影响，结果显示患者自身年龄、性别等因素与神经功能损伤无关，但与骨折结构相关因素具有相关性，说明神经功能损伤受到众多因素影响。其中椎体压缩、后凸Cobb角、后方韧带复合体损伤等结构因素表明脊柱稳定性在神经功能损伤机制中的重要作用。在Holdsworth的两柱理论中后柱结构完整对脊柱稳定起决定性作用，Denis提出的三柱理论被广泛接受，其肯定了后柱结构对稳定性的重要作用，认为凡爆裂性骨折皆为不稳定性骨折。后方韧带复合体是后柱主体结构，包括棘上韧带、棘间韧带、黄韧带及胸腰筋膜等，对抗脊柱的屈曲应力，防止进行性后凸畸形有重要

7、作用，后方韧带复合体损伤导致晚期神经功能损伤可能性增大。Weinstein等[11]和Malcolm等[12]提出的以神经损害定义不稳定，Panjabi等[13]和Reid等[14]认为应力方向决定不稳定。Cantor等[15]认为评估后凸角、椎体高度和椎管内占位率可以用来评估骨折稳定性，后凸角30°以上，椎体前高丢失50%以上为不稳定性骨折。椎管内占位是造成神经压迫损伤的最直接的机制，而占位程度与神经功能损伤程度是否呈正相关目前尚无定论，有部分研究未发现两者存在相关性[16，17]。本研究认为后方韧带复合体损伤、椎管内占位均是神经功能损伤的

8、独立危险因素，而且后方韧带复合体损伤率和椎管内占位程度与神经功能损伤程度均呈正相关，表明后方韧带复合体完整性和椎管内占位在神经功能损伤机制中起重要的作用。8损伤椎体