最新灵枢·五色1(3)PPT课件.ppt

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1、灵枢·五色1(3)五色：指出现于面部的五种色泽，即青、赤、黄、白、黑。本篇分别叙述了颜面部位的名称、脏腑肢节在颜面的望色部位及察色要点、五色主病，通过望色可以判断疾病的性质、部位、间甚、转归及生死预后。马莳：“篇内有五色，言病之义，故名篇。”题解内容提要1、颜面各部位的名称及脏腑在颜面的望色部位；2、察色方法及色诊的临床意义；2、脏腑在颜面的色部“五脏次于中央，六腑挟其两侧”中央—从两眉间至鼻根部脏腑候诊的总部位五脏的色诊部位肺—在阙中，即两眉之间心—在下极，即鼻根肝—在下极之下，即鼻柱脾—在肝下，即鼻端肾—挟大肠，即面颊下方六腑的色诊部位胃—鼻头两旁，即鼻翼胆—鼻柱两旁小肠—

2、鼻端两旁上方，瞳人直下大肠—颧下，外眦直下膀胱、胞宫—鼻唇沟（人中）及其两侧“首面上于阙庭”头面组织器官的色诊部位阙—两眉之间的部位庭—前额部“王宫在于下极”心的色诊部位心为五脏之主，称“君主之官”这里把它比喻为“王宫”下极—两目之间的部位3、明堂在色诊中的重要性“明堂骨高以起，平以直，五藏次于中央”“明堂润泽以清”五脏安和，气色正常明堂（鼻）是五脏候诊之处常色（明润含蓄）病色（晦暗暴露）面色二、论述五色主病和望色的要领1、面部五色主病黄赤色属阳，主热黄赤为风：风为阳邪，多易化热(黄为湿热,赤为火热）青黑色属阴，主痛青黑为痛:青黑色主血脉凝滞不通，不通则痛—为痛痛甚为挛:面色青

3、黑主痛证,青黑过重主拘挛(脉络拘急)白色属阴，主寒，多为虚证白为寒：寒凝血涩，经脉收缩，气血运行迟滞，气血不足寒甚者为皮不仁皮不仁：皮肤不知痛痒，感觉迟钝黄而膏润者为脓面色黄而像膏脂一样润泽，为痈疮生脓湿热熏酿（脓已成）赤甚者为血面色过赤，主瘀血内阻、血热郁积（疮疡初期未化脓)2、望色要领“察其浮沉，以知浅深”浮—病位表浅沉—病深入里“察其泽夭，以观成败”泽—正气未败，胃气尚存，预后好(成)夭—正气已败，胃气竭，预后差(败)“察其散抟，以知远近”散—色散不聚，病气未固结，病程短（近）抟—色聚不散，病气固结，病程长（远）“视色上下，以知病处”五色各见其部，左右上下，各如是其候“积

4、神于心，以知往今”医生诊病态度：全神贯注、细心观察，才能了解疾病的过去与现在。3.望色诊病的机理现代生物全息律认为：生物体的任何一相对独立的部分，是整体的成比例的缩小，寓藏着整个机体的生命信息。五脏六腑，全身肢体关节都可以反映到面部，面部就相当于全身的缩影。以此作为望诊判断病变的依据。这一认识与现代生物全息律有惊人的相似之处。1.五脏六腑、肢体关节在面部各有一定分布位置，因此观察这些部位的色泽变化，可察知相应脏腑肢节的病变情况。这是根据“有诸内，必形诸外”的整体理论，结合长期临床经验而确立的。小结2.指出从五色变化可以测知疾病的性质，从色泽浮沉枯润可测知病之浅深轻重，从色之抟散

5、可测知病之久新，从病色位置可测知病位等情况,这些是面部色诊的重要内容，给后世以巨大的影响。复习思考题1.如何根据五色诊断疾病的性质?2.望色诊病的要领是什么?3.谈谈您对面部部位配属相应脏腑形身这一诊法理论的见解.急性上消化道出血的中西医救治主讲：胡珂[概述]定义：上消化道出血是指屈氏韧带（十二指肠韧带）以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道或胃空肠吻合术后的上段空肠等部位病变引起的出血。临床表现为呕吐和（或）黑便。急性上消化道出血是重要且常见的急症之一，发病率约50—150个/10万，占内外科住院总人数的1—2%。误诊率近20%，约有6%的上消化道出血原因不明。目前急

6、性上消化道出血的病死率仍在10%左右，特别是食管曲张静脉破裂出血（EVB），可达到40%左右。本病属于中医吐血，便血范畴，多因胃中积热，或肝郁化火，或阴虚火旺，损伤胃络；脾胃虚弱，气不摄血。[诊断要点]一、判断出血量1、轻度：估计出血量<500ml，黑便成形，偶有头昏、心悸、HR、Hb无明显变化。2、中度：估计出血量500----1000ml，大便稀，柏油样，可有呕血、心悸、口干眩晕或见昏厥，HR100次/分左右，BP下降，但未至休克，Hb70---100g/L3、重度：估计出血量>1000ml（也有认为应为500mL），呕血、黑便次数多，眩晕、心悸、口干、尿少或已无尿，甚至汗

7、出、肢冷，神志恍惚或昏迷。HR>120次/分，BP下降，收缩压<80mmHg，HB<70g/L注：出血量多少除了根据大便的质、量、色、次、有无呕血等判断外，还要结合出血速度，出血快者休克多二、判断出血部位黑便——胃、十二指肠球部；EV未破裂，但有少量渗血。咖啡色——胃，十二指肠球部；胃呕血高位：体、底、贲门，出血量不一定大。呕血鲜血或夹暗红血块：EVB；胃出血快，量多；食管下段－贲门粘膜撕裂综合征。三、判断病因：可分为非门脉高压性和门脉高压性两大类（一）PU（占50-70%）①长期性、周期性