腹腔镜手术患者发生压疮手术室相关原因调查和护理对策

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1、腹腔镜手术患者发生压疮手术室相关原因调查和护理对策　　[摘要]目的探讨应用腹腔镜进行手术治疗的患者发生术后压疮的术中因素，并总结其临床意义。方法选取2011年5月～2012年8月200例住院拟行腹腔镜手术患者，分析影响腹腔镜手术患者发生压疮的手术室相关因素，评定其损害程度。结果研究结果中表现为手术的特殊体位截石位、术中低血压时间过长、采用气管内插管全麻、术中低血氧、皮肤潮湿是导致腹腔镜手术压疮的主要原因。结论做好腹腔镜手术患者的预防性措施，加强术中护理，及时发现并处理相关的危险因素防止压疮发生。[关键词]腹腔

2、镜；压疮；术中护理[中图分类号]R472.3[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2013）13-0032-02压疮是一种压力性溃疡，是由于组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、营养不良而导致的软组织溃烂和坏死。术中压疮指患者在术后1～6d内发生的压疮，最常见于术后1～36d。由于与传统手术相比腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、瘢痕小易于愈合、术中出血量少、术后恢复快等优点[1]，因而腹腔镜在外科手术中尤其是在妇科手术迅速发展并广泛应用于临床。然而同传统手术一样，手术过程中患者无法改变体位来缓解组

3、织压力，压疮在腹腔镜手术中发生率同样较高。但近年来对腹腔镜手术发生压疮的危险因素尤其是手术室因素报道不多。本文选取2011年5月～2012年8月住院拟行腹腔镜手术患者，分析影响腹腔镜手术患者发生压疮的手术室相关原因，为降低腹腔镜手术患者发生术后压疮发生率提供了实践依据。本文通过探讨手术室因素对压疮发生率的影响，分析影响压疮发生率的影响因素，旨在总结护理对策及临床意义。1资料与方法1.1一般资料选取2011年5月～2012年8月我院拟行腹腔镜手术患者200例为研究对象。其中男20例，女180例；年龄30～63岁

4、，平均（45.4±12.1）岁；体重43～86kg，平均（56.4±9.9）kg；手术时间120～360min，平均（240±90）min。所有腹腔镜手术中卵巢囊肿剥除术25例，子宫肌瘤剔除术36例，子宫肌瘤剔除术合并子宫动脉结扎术34例，全子宫切除术51例，次广泛子宫切除术合并盆腔淋巴结清扫21例，其他33例。1.2入选标准①年龄≥18岁；②术前未发生压疮；③无影响压疮评估的皮肤病；④预计手术时间≥2h；⑤术后住院时间≥5d；⑥美国麻醉学协会评分（AmericanSocietyof6Anesthesiolo

5、gyScore）1～3级。⑦本人或者家属知情同意。1.3压疮的评定方法采用美国国家压疮顾问组（NationalPressureUlcerAdvisoryPanel，NPUAP）推荐的分期标准，分Ⅰ～Ⅳ期。Ⅰ期压疮：指连续两个观察日在同一部位出现压之不褪色的红斑；Ⅱ期压疮：指表皮和/或真皮受损，表现为皮肤破损、水疱、浅火山口状溃疡；Ⅲ期压疮：指皮下组织溃疡溃烂或坏死，可能侵及深层筋膜，表现为深火山口状溃疡，伴或不伴邻近组织损坏；Ⅳ期压疮：指深部组织受到破坏，可深达肌层或者骨骼。1.4研究方法采用前瞻性队列研究设

6、计和随机抽样的方法，对研究对象进行调查，进行从术前日至术后第3天为期5d的观察。记录患者压疮发生和有关资料；术中资料由麻醉记录单和术中护理单获得。记录的相关内容包括：麻醉方式、ASA评分、术中体位、手术持续时间、术中生命体征、血氧饱和度（SaO2）、术中骶尾部皮肤有无液体浸润、术中低血压的持续时间。术中低血压的标准为：舒张压低于术前基础血压的20%，且维持血压低于60mmHg≥20min[2]。1.5统计学方法采用SPSS12.0统计软件分析数据，应用χ2检验比较各类因素与压疮发生率的差异，以P　　2.2.5

7、6术中低血压持续时间与手术时间的比值经χ2检验，患者术中低血压时间与手术时间比不同的组间压疮发生率比较均有统计学意义（P0.05）。2.3护理策略2.3.1减轻手术床的压迫选择特殊柔软、吸水性好的床垫铺在手术床上，确保床垫铺平没有折痕。另外，在患者受压部位应用合适高度在啫喱垫进行减压，注意术中要多次检查啫喱垫的位置，及时调整其位置。2.3.2手术体位摆放术前在患者清醒前自行调整体位，在充分暴露术野的前提下最大限度的保证患者的舒适，待患者调整好自己的体位后再用约束带加以固定。2.3.3保持皮肤干燥术前消毒时用吸

8、水性好的手术单吸走多余的消毒液。为了防止漏尿，首先要选择合适的导尿管，将尿管插到膀胱，然后向气囊内注射生理盐水（约10mL），向外轻拉尿管，直至遇到阻力。2.3.4合理利用举宫器利用举宫器时，需密切观察和调节对阴道的压力，在子宫被举起后，通过观察阴道压力来判断操作是否合理，适时提醒受术者减轻力度、缩短按压时间。2.3.5避免术中低血氧、低血压手术过程中密切观察患者血氧饱和度，并且适时补充液体，避免术