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1、腹部手术后患者压疮发生原因分析及对策［摘要］回顾性分析7例腹部手术后患者压疮的发牛原因：患者知识缺乏、遵医行为差；存在易发压疮的危险因素;患者的体格和皮肤状况的特殊性;患者心理和社会支持系统。探讨预防的对策:加强评估;病区建立压疮监控体系;采取有效的预防压疮措施;提高机体的耐受性;加强宣教，充分取得患者及家属的配合。通过以上措施有效地减少腹部手术后患者压疮的发生。［关键词］压疮;预防；护理;管理［屮图分类号］R472［文献标识码］B［文章编号］1673-7210(2009)07(a)-240-02压疮一直是临床护理工作中较为
2、棘手的问题［1］。临床护理实践中，对重症患者由于护理要求高而被重视，压疮的发牛很少，而病情较轻的患者反而压疮时有发生。本文就7例腹部手术后患者压疮的发生原因进行分析，探讨预防的对策。1临床资料7例压疮患者均为腹部手术后的二级护理患者，发生在术后3d内，其屮，男6例，女1例，年龄最小36岁，最大68岁(压疮分期标准采用被美国“国家压疮顾问小组”修整并推荐使用的SHEA分期［2］),其中，I期2例，II期3例、III期2例,经加强护理均治愈。2原因分析2.1知识缺乏、遵医行为差腹部术后患者由于手术切口疼痛和腹腔引流管的原因而怕活
3、动。患者手术后，护士常规给予防压疮的指导，由于患者及家属认知的的局限性，对护士的指导不以为然,不能付诸行动，导致患者长时间的强迫体位,局部长期受压而发生压疮。2.2存在易发压疮的危险因素根据压疮形成的经典学说，压力和组织对压力的耐受能力，两个因素共同决定压疮的形成［3］,患者的年龄、营养状况、组织灌注等患者内在因素可影响组织的耐受力。本组有1例36岁患者，存在低血红蛋白血症，行部分结肠切除术，术后要求早期活动，虽然也常规给予早期活动方法的指导及严格的交接班,但仍然发生了I期压疮。2.3患者的体格和皮月夫状况的特殊性本组病例有
4、一患者为体格矮小、胸廓畸形,胸脊旁有一骨突部位，行胆囊切除术后第1天，形成II期压疮。另一患者住院前紙尾右侧有一个2cmX2cm硕结，未看医生，自我感觉局部粗糙，当成皮肤病自涂药膏，效果不佳°行部分结肠切除术后第2天，硬结及其周围皮肤形成III期压疮。2.4患者心理和社会支持系统每个人由于生活的环境、成长的经历不同，面对疾病和治疗措施会报有不同的态度。本组有一位阑尾炎术后患者，年龄43岁，怕疼不敢动，加上家属知识缺乏，不断地强化患者的不舒适感，使患者的患者角色被强化，不配合更护人员的指导，采取被迫体位,导致一侧骼部被压形成I
5、I期压疮。3护理对策3.1加强评估危险评估是压疮护理的重要环节，由于本组患者均为二级护理患者,根据腹部手术后患者由于手术切口疼痛和腹腔引流管多的特点，在危险危险评估中充分重视患者个人因素,笔者认为应重点评佔:①营养状况，如:体重/身高、血清清蛋白、血红蛋白、血糖等;②疼痛;③皮获状况;④认知水平和遵医行为;⑤患者心理和社会支持系统，利于发现高危人群以实施针对性的护理措施。2.2病区建立压疮监控体系［4］建立值班护士-责任护士一护士长的监控体系。2.2.1责任护士的监控责任护士对患者进行全面评估,通过以上评估，了解患者发生压疮
6、的危险程度，分析患者所处压疮危险状态，同时制定防治计划:对病情较轻的患者给予相应措施，加强交接班。对极高危和院前压疮的患者，应用压疮危险因索评估量表评分(我院采用Braden压疮评分法)，并立即报告护士长。3.2.2护士长的监控护士长从以下两方面，①评估病区护理人员防治压疮的知识水平和实践能力：根据护士对压疮防治知识掌握的情况，进行必要的培训；了解病区每位护士处理压疮的经验和能力,合理调配人力资源。②将压疮的发生作为考核护士的内容压疮发生率是对基础护理的一个客观评价，通过考核，可促使护士对压疮防治的重视。考核的内容:①每H晨
7、床边查全身皮肤是否清洁、完好;有压疮者,创血有无扩大或缩小，有无渗出;床铺是否清洁,平整;减压措施的执行情况，如气垫床充气的饱和度;卧位是否正确等。②在处理创面时了解伤口情况，评估处理效果，提出修改意见。③查看护理记录单、压疮发生评估表的记录情况。3.3措施［1-4］3.3.1翻身与体位。翻身是预防压疮最经济有效的方法，根据病情每1〜2小时翻身1次;保持合理的体位:患者侧卧位时,背部与床铺的角度以45°为宜;半卧位床头抬高<30。，时间<30min/次为宜。3.3.2酌情使用预防压疮的减压装置，但选择合适的设备是一个关键步骤
8、,有条件时可使用充水床垫、气垫床、悬浮床等新型器具，我科使用气垫床,大大降低了压疮的发生率。3.3.3受压部位使用润肤剂或透明伏帖，可缓解局部垂直压力、减少皮肤擦伤、延长翻身时间,达到有效预防压疮的发生。我们采用凡士林涂抹受压部位，取得良好的效果。3.3.4加强交接班通过交接班，强化护理人
