最新机械通气对生理功能的影响2003教学讲义PPT课件.ppt

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1、机械通气对生理功能的影响2003概述机械通气是借助于呼吸机进行的人工呼吸，它能改善通气和换气，维持呼吸功能。在抢救危重病人中起重要作用。概述机械通气与正常生理情况下的呼吸运动不同，是非生理性的。从呼吸力学的角度，机械通气的特点是正压呼吸。这是机械通气会对生理功能产生影响的根本所在。对呼吸功能的影响正常自主呼吸气道压力变化呼气时由于肺及胸廓弹性回缩和自然回位，胸膜腔内负压减小，使肺泡压高于大气压，气体被排出肺外。对呼吸功能的影响机械通气气道压力变化吸气时呼吸机在气道口处施加正压，将气体压人肺内，此时气道口与肺泡内均为正压，胸腔内压亦明显升高。对呼吸功能的影响机械通气气道压力变

2、化呼气时呼吸机在气道口处施加正压去除，气道内的正压释放，气体从肺内排除。对呼吸功能的影响这种吸气时胸腔内压和肺泡压的增高，是正压通气对正常生理功能产生影响的基本原因。对呼吸功能的影响对肺容积的影响肺容积增加，机理可能是：气道和肺泡扩张，气道肺泡容积增加；肺血容量相应减少，肺容积增加；已萎陷的肺派泡重新开放；呼气末正压（PEEP）的应用。对呼吸功能的影响对肺泡通气量的影响肺泡通气量决定于：潮气量和呼吸频率；无效腔与潮气量的比值（VD／VT）VD／VT值减少，即使每分钟通气量不变，肺泡通气量也相对增加。对呼吸功能的影响对肺泡通气量的影响肺泡通气量增加，机理可能是：人工气道的建立

3、，解剖无效腔减少；肺内气体分布得到改善，生理无效腔，减少；VD／VT比值减少。对呼吸功能的影响对呼吸动力的影响正压机械通气可使气道扩张，气道阻力降低。肺泡内压升高，萎陷的肺泡复张，抑制毛细血管渗漏，减轻肺及间质充血水肿，提高肺顺应性。对呼吸功能的影响对肺内气体分布的影响自主呼吸时，存在着一定程度的肺内气体分布不均。机械通气时，吸气时间充分、吸气末正压是有利于肺内气体均匀分布的。对呼吸功能的影响对通气/血流比值的影响机械通气时，有效的正压通气改善了通气较差的肺泡通气，使该处小于正常的通气／血流比值得到恢复，达到减少静—动脉分流的效果。对呼吸功能的影响对通气/血流比值的影响机械

4、通气时，由于缺氧和CO2潴留的改善，痉挛的肺血管随之舒张，血流灌注增加，使大于正常的通气／血流比值亦获得恢复，达到减少生理无效腔的目的。对呼吸功能的影响对通气/血流比值的影响机械通气时，如吸气压过高或持续时间过长，因肺泡内压明显升高而挤压肺泡周围毛细血管，使血流灌注减少，产生生理无效腔效应，同时该区域的血流可向通气较差的肺泡周围毛细血管转移，从而又增加了静—动脉分流效应。对呼吸功能的影响对弥散功能的影响有利于氧的弥散，可能是气道正压：抑制了肺毛细血管内液体外渗；萎陷的肺泡复张；肺泡—毛细血管氧分压差增大对呼吸功能的影响对呼吸中枢的影响缺氧和CO2潴留的改善，呼吸中枢的兴奋减

5、弱。对呼吸功能的影响对肺容积的影响增加对肺泡通气量的影响增加对呼吸动力的影响降低对肺内气体分布的影响更均匀对通气/血流比值的影响改善对弥散功能的影响改善对呼吸中枢的影响抑制对循环功能的影响对循环功能的影响对静脉血回流和心排血量的影响静脉血回流减少胸腔负压减少，外周与中心静脉压差变小心排血量降低与气道压力相关平均气道压对循环功能的影响机械通气时对静脉回流的不利影响，在循环功能良好，血容量充足的患者，可通过神经反射的调节使周围静脉收缩，恢复周围—中心静脉压差，以保证足够的静脉血回流而予以代偿。对循环功能不良的患者，机械通气会对循环功能产生较大的影响。对循环功能的影响对肺循环的影

6、响正压通气时，肺循环血量减少循环功能好时机体可作调节缺氧、酸中毒等可使肺循环功能严重受损。但机械通气可在一定程度上纠正缺氧、酸中毒，可改善肺循环。对循环功能的影响对周围组织循环的影响心排血量机械通气使心排量减少，组织缺氧加重动脉氧含量机械通气使动脉氧含量增加，组织缺氧改善对胸腔外脏器功能的影响对胸腔外脏器功能的影响对脑血流量的影响与PaCO2密切相关对肝功能的影响与氧、酸中毒和肝血流有关对肾功能的影响与氧、酸中毒和肾血流有关东岭幼儿园办园经验材料松原市长岭县东岭乡中心园王雪各位领导、各位同仁大家好现在就我园的实际情况向大家做一下简单的汇报一、忆过去我是2005年接手幼儿园的

7、，当时只有一个学前班，教师只有一名，学生三十多人，教学上也是简单的数学语文小学化教育模式，孩子对学习不感兴趣，家长也不认可，在我接手后主动的投入到教学中，开设了美术、英语、舞蹈等课程当然这些课程都有我来教，面对一双双渴望知识的眼睛，面对一颗颗幼稚的心，我时时在课堂上忘记自我觉得自己也是一名幼儿和他们一起共舞，经过半年的努力，孩子们的脸上尽是灿烂的笑容，家长也对幼儿园有了一番新的评价，下学期生源就增加到五十名，学习领导也开始注重幼儿园了，把原来破旧的房舍进行了重建，创造了一个环境比较优美设施比较齐全的环境，现有大、中