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1、新建甲状腺功能减退症PPT演示文稿ppt.主要内容概念分类病因临床表现实验室检查诊断和鉴别诊断治疗概念甲减(hypothyroidism)是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性代谢综合症，其病理特征是粘多糖在组织和皮肤堆积，表现为粘液性水肿。按病因分类药物性甲减手术后甲减131I治疗后甲减特发性甲减按病变程度分类临床甲减亚临床甲减病因自身免疫损伤甲状腺破坏碘过量抗甲状腺药物临床表现1、一般表现：乏力、怕冷、反应迟钝、嗜睡、体重增加、月经不调、声音嘶哑、皮肤干燥2.肌肉与关节：肌肉乏力、疼痛、萎缩3、心血管系统：心动过缓
2、、心排出量↓、心脏增大、心包积液、ECG低电压4、血液系统：贫血5、消化系统：食欲↓、腹胀、便秘6、内分泌系统：月经紊乱、溢乳7、粘液性水肿昏迷粘液性水肿昏迷诱因：严重躯体疾病，中断TH替代治疗，寒冷、感染、手术、麻醉、镇静药。临床表现：嗜睡、低体温、呼吸缓慢、心动过缓、BP↓、四肢肌肉松弛、反射减弱或消失、甚至昏迷、休克、心、肾功能不全。实验室和影像学检查一般检查贫血、TG↑、TC↑、LDL_C↑、HDL_C↓、CK↑、LDH↑甲状腺功能检查血TSH↑、TT4↓、FT4↓，T4↓早于T3↓，TT3↓、FT3↓，rT3↓甲状腺摄131Ｉ率降低甲
3、状腺自身抗体TPOAb，TGAb可阳性X线检查可有心包积液、胸腔积液TRH刺激试验诊断和鉴别诊断根据症状、体征、甲状腺功能，可明确诊断。诊断应包括功能、病理、病因。低T3综合征：指非甲状腺疾病引起的伴有低T3的综合症，它是机体对疾病的适应性反应。表现为血TT3↓、FT3↓，rT3↑，T4、TSH正常，疾病危重时可有T4↓。治疗替代治疗（replacementtherapy)1．种类和用法L－T425～50ug/d开始，逐渐增加剂量，1～2周调整剂量一次，至甲功正常，长期治疗，可早晨一次顿服。甲状腺片20～40mg/d开始，逐渐增加剂量至甲功正常
4、，长期治疗。60mg甲状腺片≈100ugL-T42．注意事项（1）评价指标TSH为最佳指标，TSH、T3、T4均达正常（2）替代治疗必须从小剂量开始，逐渐加量，1～2周加量1次（3）替代用量要个体化；应激时加量；妊娠时剂量↑30%～50%；老年人、合并冠心病者用量要小（4）替代治疗应监测体重、心功能，防止因甲状腺素过量引起骨质疏松、冠心病加重。对症治疗贫血者补充铁剂、VitB12、叶酸，降血脂，营养支持。粘液水肿性昏迷的治疗补充甲状腺激素。首选T3静脉注射，10ugq4h，至症状改善，清醒后改为口服。或L－T4首次静注300ug，以后50ugq
5、d，至清醒后改为口服。若无注射剂，可用片剂鼻饲。T320～30ug，q4h或q6h，以后5～15ugq6h。L－T4首次100～200ug，以后50ugqd，患者清醒后改为口服。保温、供O2，，保持呼吸道通畅，必要时气管切开、机械通气氢化考的松200～300mg/d静脉滴注，稳定后逐渐减量补液控制感染，治疗原发病复习禤宇明思考题：不等距分组的直方图绘制1973年美国家庭收入分布如下，请绘制直方图。不等距分组时不能以绝对频次/百分比绘制直方图不等距分组时应该采用密度尺度平均数方差和标准差下列数列具有相同的均数50，哪组数具有较小的标准差？50,4
6、0,60,30,70,25,7550,40,60,30,70,25,75,50,50,50重复上题50,40,60,30,70,25,7550,40,60,30,70,25,75,99,1不需要计算完成以下题目：构造10个数使这些数的SD尽可能地大并且满足每个数要么是1要么是5每个数要么是1要么是9每个数要么是1要么是5或者9，其中至少有2个数是5重复上题，要求SD尽可能小正态分布X落入区间(x1,x2)的概率是P大于x1小于x2的数据占所有数据的P(百分比)年龄在20～30之间的人口占总人口的百分之…区间(x1,x2)所对应的面积是P标准正态
7、分布标准正态分布表需要记住的一些Z值差异检验样本统计量与总体参数的差异两个样本统计量之间的差异该样本基本不属于已知总体两个总体的参数之间存在差异差异显著差异显著单侧检验和双侧检验相关和回归成对数据数据存在一对一的关系同一样本的两次测验成绩有1对1对应关系的样本进行的测验母子，双生子配对组数据类型和统计方法
