最新支气管扩张幻灯片.ppt

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1、支气管扩张【目的要求】1.掌握支气管扩张的临床表现、诊断和治疗原则。2.熟悉支气管扩张鉴别诊断。3.了解支气管扩张的病因和发病机制。23定义大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。临床特点慢性咳嗽大量脓痰反复咯血7三者的关系支气管感染：细菌、结核、曲霉菌感染阻塞支扩8病因和发病机制支气管先天性发育缺损和遗传因素Kartagener综合征:是由于支气管软骨和先天支气管发育障碍:巨大气管-支气管症弹性纤维不足,导致局部管壁薄弱或弹性较差,常伴有鼻窦炎及

2、内脏转位(右位心).先天性软骨缺失症、支气管肺隔离症与遗传因素有关：肺囊性纤维化等9病因和发病机制机体免疫功能失调类风湿关节炎、Crohn病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、哮喘等疾病可同时伴有支气管扩张。10发病机制支气管－肺组织感染支气管管壁平滑肌和组织纤维破坏削弱管壁支撑力管腔内分泌物引流不畅逐渐发展为支气管扩张11病理12病理支气管壁的肌肉、软骨和弹性组织结构破坏引起管腔扩大。（柱状、囊状）鳞状上皮取代纤毛柱状上皮。杯状细胞、粘液细胞增生。毛细血管扩张。13病理14典型病理改变：支气管壁组织的破坏管腔变形扩大，并可

3、凹陷，腔内含有多量分泌物。病理(pathology)15病理生理改变取决于支气管病变的数量以及并发肺实质改变的程度早期：呼吸功能测定正常；病变范围大时：①以阻塞性为主的混合性通气功能障碍；②低氧血症；③进一步发展肺动脉高压肺心病心衰16临床表现—症状慢性咳嗽、伴大量脓痰反复咯血（50%~70%）干性支气管扩张（10%）：反复咯血，无咳嗽、咳脓痰等症状，病变部位多位于上叶（引流好）反复肺部感染（部位相对较固定）/中央型肺癌慢性感染中毒症状：发热、消瘦、贫血/肺结核17临床表现根据痰量可分为轻、中、重度轻度＜10ml中度10

4、~150ml重度＞150ml静置后痰可分为4层（肺脓肿痰3层）18临床表现早期：可无病变较重，反复感染时：下胸背部可闻及湿罗音有时干罗音病程较长的慢性患者可有杵状指(趾)。并发肺气肿、肺心病体征。体征19影像学检查纤支镜检查辅助检查20影像学检查早期：一侧或双侧下肺野纹理增多、增粗胸部平片21影像学检查典型X线表现：一侧或双侧下肺野可出现不规则的蜂窝状或卷发状阴影胸部平片22影像学检查明确病变部位、形态范围和严重程度，对决定是否手术切除及切除范围提供重要的参考依据。支气管造影23高分辨胸CT是确诊支气管扩张的有效手段24

5、25主要用于治疗(镜下止血、吸痰等)和鉴别诊断纤维支气管镜纤支镜检查辅助检查27诊断(diagnosis)症状体征影像学支气管扩张28鉴别诊断慢性支气管炎肺结核肺脓肿先天性肺囊肿29治疗(therapy)保持引流通畅促进痰液排出控制感染必要时手术切除。原则30祛痰剂支气管扩张剂体位引流纤维支气管镜：吸痰、局部用药（一）保持呼吸道通畅治疗(therapy)31体位引流32体位引流33体位引流34治疗轻症氨苄西林、阿莫西林、或第一、二代头孢类氟喹诺酮类重症尤其是绿脓杆菌，常需要联合用药，三代头孢＋氨基糖甙类厌氧菌:甲硝唑类或

6、克林霉素（二）控制感染参考细菌培养及药敏35反复感染、反复大咯血、内科治疗不理想，但范围局限，全身情况良好者。（三）手术治疗治疗36治疗药物治疗支气管动脉栓塞术（四）咯血处理37预防防治百日咳、麻疹、肺炎、结核增强机体免疫功能和抗病能力；防止异物误吸。38思考题：支气管扩张典型临床特点？什么是干性支气管扩张？支气管扩张主要病因及发病机制？支气管扩张的诊断及治疗？课后作业鉴别总结下列疾病：老慢支、肺气肿、支扩、支气管哮喘、肺脓肿、肺心病、肺炎、肺结核、肺癌、间质性肺疾病老慢支、肺气肿、支扩、支气管哮喘、肺脓肿、肺心病、肺炎

7、、肺结核、肺癌、间质性肺疾病病程短—肺脓肿、肺炎大量脓痰则是肺脓肿鉴别各型肺炎特异性临床表现大量脓痰—肺脓肿、支扩剧烈咳嗽无痰或少痰—病毒性肺炎、支原体肺炎长期低热盗汗—肺结核固定局限性湿罗音—支扩、中央型肺癌满肺哮鸣音—支气管哮喘Velcro罗音—间质性肺疾病P2亢进—肺心病病例分析【一般资料】患者，女，59岁【现病史】因反复咳浓痰、咯血10余年，曾行胸部HRCT提示双肺下叶后基底段柱状支气管扩张。3天前，前述症状复发加重，每天咯血量在200ml以上。患者有冠心病史7年。入院时，血压150/85mmHg,轻度贫血貌，双

8、下肺可闻及湿啰音，HR92次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛或反跳痛，双下肢无水肿。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、avf导联ST段压低约0.5mm,伴有T波改变。【诊断】1支气管扩张症2咯血3冠心病【处方】继续冠心病治疗，同时治疗如下：1吸氧2取侧卧位3垂体后叶素5U+25％葡萄糖液40ml；用法：即刻缓慢静脉注射。