最新支气管扩张临床诊治教学讲义PPT课件.ppt

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1、支气管扩张临床诊治病因和发病机制支气管-肺组织感染和支气管阻塞感染的病原菌：百日咳、麻疹病毒、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌等革兰氏阴性杆菌;支气管阻塞：支气管外淋巴结肿大、支气管异物、右中叶综合征及肿瘤病因和发病机制支气管先天性发育缺损和遗传因素先天支气管发育障碍:巨大气管-支气管症Kartagener综合征:是由于支气管软骨和弹性纤维不足,导致局部管壁薄弱或弹性较差,常伴有鼻窦炎及内脏转位(右位心).先天性软骨缺失症、支气管肺隔离症与遗传因素有关：肺囊性纤维化等病理(pathology)病理(patholog

2、y)典型病理改变：支气管壁组织的破坏管腔变形扩大，并可凹陷，腔内含有多量分泌物。病理(pathology)病理生理改变取决于支气管病变的数量以及并发肺实质改变的程度早期：呼吸功能测定正常；病变范围大时：①以阻塞性为主的混合性通气功能障碍；②低氧血症；③进一步发展肺动脉高压肺心病心衰临床表现慢性咳嗽、伴大量脓痰反复咯血（50%~70%）干性支气管扩张（10%）：反复咯血，无咳嗽、咳脓痰等症状，病变部位多位于上叶反复肺部感染（部位相对较固定）慢性感染中毒症状：发热、消瘦、贫血症状临床表现早期：可无病变较重，反复感染时：

3、下胸背部可闻及湿罗音，有时干罗音，病程较长的慢性患者可有杵状指(趾)。并发肺气肿、肺心病体征。体征影像学检查纤支镜检查辅助检查影像学检查早期：一侧或双侧下肺野纹理增多、增粗胸部平片影像学检查典型X线表现：一侧或双侧下肺野可出现不规则的蜂窝状或卷发状阴影胸部平片影像学检查明确病变部位、形态范围和严重程度，对决定是否手术切除及切除范围提供重要的参考依据。支气管造影支气管造影高分辨胸CT是确诊支气管扩张的有效手段影像学检查主要用于治疗(镜下止血、吸痰等)和鉴别诊断弹坑样改变纤维支气管镜纤支镜检查血常规痰液检查肺功能检测诊

4、断(diagnosis)症状体征影像学支气管扩张鉴别诊断慢性支气管炎肺结核肺脓肿先天性肺囊肿弥漫性泛细支气管炎治疗(therapy)治疗基础疾病保持引流通畅，促进痰液排出，控制感染，必要时手术切除。原则祛痰剂氯化铵、必嗽平、沐舒坦支气管扩张剂氨茶碱、舒氟美、喘乐宁及喘康速喷雾剂、爱全乐喷剂体位引流纤维支气管镜：吸痰、局部用药（一）保持呼吸道通畅治疗(therapy)体位引流体位引流体位引流治疗轻症氨苄西林、阿莫西林、或第一、二代头孢类、氟喹络酮类重症尤其是绿脓杆菌，常需要联合用药，三代头孢＋氨基糖甙类厌氧菌:甲硝唑

5、类或克林霉素（二）控制感染参考细菌培养及药敏反复感染、反复大咯血、内科治疗不理想，但范围局限，全身情况良好者。（三）手术治疗治疗治疗药物治疗支气管动脉栓塞术（四）咯血处理预防防治百日咳、麻疹、肺炎、结核等；增强机体免疫功能和抗病能力；防止异物误吸。第八章通用航空民用航空包括商业航空和通用航空，商业航空是指以航空器进行经营性的客货运输的航空活动，主要以盈利为主；民用航空的其余部分通称为通用航空，通用航空范围十分广泛，包括工业航空、农业航空、航空科研和探险活动、飞行训练、航空体育运动、公务航空和私人航空等。第一节概述一

6、、通用航空的发展世界的发展情况通用航空的开始：飞机出现后，航空活动主要从事展示飞机的性能和创造新的飞行记录，法国人LouisBleriot在1909年6月25日成功地飞越英吉利海峡后，激励着航空业的发展；1914年到1918年：第一次世界大战，打断了通用航空的发展；1918年到1939年：开始用于农业服务，为交通不便的地区提供医药、邮递、救援等服务，公务服务等，初步形成了一个完整的通用航空供需市场；1939年到1945年：第二次世界大战，再次中断了通用航空的发展；1945年到1985年：通用航空进入了更多的领域，如

7、空中游览服务等，并且直升机进入了通用航空，拓展了服务范围，如海上石油平台服务，山区或无机场区的救援、联络、空中吊装服务等；1985年到至今：通用航空的发展受到了限制，主要是因为飞机价格及其它成本的提高、航路的拥挤和环境的要求等；对于发达国家今后主要是针对于服务内容和质量上的提高，发展中国家还有较大的发展前景。2、我国的发展情况通用航空的开始：冯如1911年的飞行表演及1913年我国第一所飞行学校的创立，标志着我国通用航空的开始；通用航空的简短发展：从1930年，国民政府创立了航空摄影队，承担水利、铁路、地质的测绘任

8、务，通用航空得到了一定的发展，直到1949年没有太大的发展；通用航空体系的形成：解放后，通用航空在更多的领域有了较大的发展，飞机播种、除草、施肥及工矿业勘测、石油开发等，并于1986成立了通用航空公司及直升机公司，正式使用“通用航空”这一名词代替以前的“专业航空”，标志着我国通用航空事业与国际的接轨。二、通用航空企业的组织形式通用航空企业的主要形式有专营通用