最新支气管扩张病人的护理2教学讲义PPT课件.ppt

《最新支气管扩张病人的护理2教学讲义PPT课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、支气管扩张病人的护理2重点与难点重点：1.支气管扩张病人的身体状况2.主要护理诊断及合作性问题3.咯血病人的护理难点：体位引流的护理2直径大于2mm的支气管管壁的肌肉和弹性组织破坏慢性持久异常扩张临床特点慢性咳嗽大量脓痰反复咯血【概述】（一）概念3【护理评估】（一）健康史-幼儿时期麻疹、百日咳、支气管肺炎、呼吸道感染反复发作史-异物、肿瘤、肺结核病史-先天发育缺陷-免疫功能失调性疾病7（二）身体状况1.慢性咳嗽、大量脓痰量：可达数百毫升，与体位有关色：黄色或绿色静置分三层：上层：泡沫；中层：粘液；下层：坏死组织合并厌氧菌感染可有恶臭味82.反复咯血从小量到大量不等，与病情严重度及病

2、变范围不一致可以是唯一症状，称干性支气管扩张可以发生窒息死亡3.反复肺部感染4.全身中毒症状：发热、乏力、盗汗、消瘦、贫血95.体征早期或干性支气管扩张无异常肺部体征典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音慢性者可见到杵状指（趾）营养不良、贫血等体征10（三）心理-社会状况焦虑、沮丧自卑、孤独、回避恐惧11（四）辅助检查影像学检查：X线胸片胸部CT支气管碘油造影纤维支气管镜检查121314153.实验室检查：血常规：WBCN痰涂片和痰培养:致病菌16（五）治疗要点原则：保持呼吸道引流通畅控制感染处理咯血必要时手术治疗17案例分析患者男性，23岁。慢性咳嗽、大量

3、脓痰10余年，近半月因感冒后症状加剧，并出现反复咯血，昨晚咯血约300ml而入院。患者于童年时经常患支气管肺炎，且迁延不愈，以后伴有反复发作的下呼吸道感染，继而出现慢性咳嗽，大量脓痰，痰量与体位改变有关，晨起或夜间卧床转动体位时咳嗽、咳痰量增加，每日痰量可达数百毫升，静置后可分层，痰和呼吸有臭味。体检：T38.6℃，呼吸24次/分，神软乏力，消瘦贫血貌；左下胸部可闻及固定、持久的粗湿啰音，呼吸音减低。心率96次/分，律齐，未闻及病理性杂音。轻度杵状指。胸部X线提示左下肺可见沿支气管分布的卷发状阴影。1该病人的临床诊断是什么？2提出主要的护理诊断及措施？18【护理诊断】清理呼吸道无效与

4、痰液黏稠和无效咳嗽有关有窒息的危险与痰多、痰液黏稠或大咯血造成气道阻塞有关营养失调（低于机体需要量）与反复感染导致机体消耗增加有关恐惧与突然或反复大咯血有关19【护理措施】（一）一般护理大咯血绝对卧床，患侧卧位高热量、高蛋白、高维生素饮食,每天饮水1500ml以上20（二）病情观察咳痰、咯血的颜色、性质、量生命体征窒息的先兆发现窒息先兆立即报告医生，配合抢救21（三）促进排痰的护理指导有效咳嗽体位引流遵医嘱用祛痰剂或β2受体激动剂22（四）体位引流原理：重力使痰液从支气管→气管→体外准备：解释体位：病变部位用药：抗生素、化痰药物时间：饭前，1-3次/天；15-20分钟/次观察：脸色、

5、脉搏、眩晕等症状引流后护理：舒适体位；口腔护理；引流效果23242526（五）预防窒息的护理避免屏气床旁备好急救设备发现窒息先兆：头低脚高45°俯卧位，头偏向一侧清除血块机械吸痰高浓度吸氧气管插管或气管切开27（六）治疗配合1.用药护理年老体弱、肺功能不全者慎用镇静镇咳药静滴垂体后叶素控制滴速，冠心病、高血压、孕妇忌用2.解释纤支镜检查、支气管造影的方法、检查目的及有关配合事项，解除顾虑28（七）心理护理与病人多交谈介绍疾病知识鼓励树立信心陪伴、安慰病人29金匮要略选读温州医学院中医系胡臻血痹虚劳病脉证并治第六论一首脉证九条方九首血痹病问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤

6、盛，重困疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和，紧去则愈。注：血痹：《素问》：“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹。”尊荣人骨弱肌肤盛-有余于外，不足于内重困因疲劳汗出，卧不时动摇-腠理开泄-阳气更虚加被微风-感受外邪脉象寸口：微（阳微）涩（血滞）关上：小紧（外受风寒）★血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。黄芪桂枝五物汤方黄芪三两芍药三两桂枝三两生姜六两大枣十二枚右五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。（一方有人参）注：桂枝汤去甘草，倍生姜，加黄芪。虚劳病一脉象★夫男子平人，脉大为劳，

7、极虚亦为劳。注：平人：《难经》“脉病形不病”人年五六十，其病脉大者，痹侠背行，若肠鸣、马刀、侠瘿者，皆为劳得之。脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血夫精。二辨证（一）阴虚（精血亏虚）男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。注：《素问五脏生成篇》：”心之合脉也，其荣色也。“（二）阳虚（脾肾阳虚）脉沉小迟，名脱气，其人疾