支气管扩张病人的护理ppt课件.ppt

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1、支气管扩张病人的护理正常支气管形态分布如树枝状，气管(0级)自隆突分为左、右主支气管(1级)，后分为叶支气管(2级)、段支气管(3-4级)逐级分支，管腔变细，最终至肺泡管、肺泡囊、肺泡（20-25级）支气管扩张的定义由于支气管及其周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，以致不可逆的支气管管腔的扩张和变形。基本概念慢性气道损伤支气管管壁肌肉和弹力支撑组织破坏支气管不可逆扩张主要表现：慢性咳嗽、咳大量脓痰、伴或不伴咯血支气管扩张bronchiectasis囊状扩张流行病学最早由Haennec于1819年报道本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美国平均为9-10/10万人

2、，在我国尚无确切数字，其病多在儿童或青年时代。病因、发病机制（1）支气管-肺组织感染(病毒、细菌、真菌、支原体)（2）支气管阻塞(肺部肿瘤、支气管周围淋巴结肿大)（3）支气管先天发育障碍、遗传缺陷等病理扩张的支气管主要包括2种类型柱状扩张：表现为管腔呈圆形或杵状，远端稍大。囊状扩张：表现为支气管未端呈多个扩张的囊，状如一串葡萄临床表现-症状典型症状：慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血（1）慢性咳嗽/大量脓痰咳嗽，痰量与体位改变有关。卧床转动体位或晨起时痰量增多。痰量分度：轻度<10ml/d；中度10~150ml/d；重度>150ml/d慢性咳嗽、大量脓痰量：可达数百毫升，与体位有关色：黄色或绿色静

3、置分三层：上层：泡沫；中层：粘液；下层：坏死组织合并厌氧菌感染可有恶臭味临床表现-症状（2）反复咯血(50-70%)：因病变部位支气管壁毛细血管扩张形成血管瘤，而反复咯血与病情严重度和病变范围有时不一致。咯血反复咯血为本病的特点。少量咯血<100ml/d,中量咯血为100~500ml/d,大量咯血>500ml/d或者1次咯血量>300ml/d.少数病人平时无明显咳嗽、咯痰，而以咯血为唯一症状，一般情况较好，临床称此类型为"干性支气管扩张".临床表现-症状干性支气管扩张:反复咯血—上叶支气管，引流良好，不易发生感染支气管扩张反复感染者可出现全身中毒症状（发热、乏力、食欲减退），严重者可出现活动

4、后气促。临床表现-体征早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征病变重或继发感染时常可在受累区域闻及固定的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音临床表现-体征部分慢性患者伴有杵状指（趾）出现肺气肿或肺心病等并发症时有相应体征实验室及辅助检查一、影像学检查X线胸片轻症患者胸片无异常，或仅为局部纹理增多、增粗。典型表现：卷发样、蜂窝状改变CT主要诊断方法：表现为管壁增厚胡的柱状扩张或成串影。实验室及辅助检查HRCT检查诊断支气管扩张的敏感性和特异性都大于95%，是临床诊断支气管扩张的“金标准”实验室及辅助检查柱状支扩：与支气管走形水平切面时，增厚的管壁呈平行排列的轨道状，“双轨征”与支气管走形垂直切面时，扩

5、张的环形支气管旁有伴行的圆形小动脉，“印戒征”囊状支扩：支气管管壁增厚，管腔远端呈囊状，合并感染时内可见液平。实验室及辅助检查二、纤维支气管镜对诊断支气管扩张价值不大，但可明确部分患者的出血部位、阻塞原因，可进行局部灌洗，做病原学及细胞学检查实验室及辅助检查三、其他检查（合并感染）血常规痰微生物检查诊断1、症状：有慢性咳嗽、大量（脓）痰，或反复咯血的病史。2、体征：肺病变部有固定性湿罗音或杵状指（趾）等体征。3、辅检：胸片显示的沿支气管的卷发状阴影。胸部CT显示的典型表现。4、病史：常幼年起病，部分曾患麻疹、百日咳治疗－内科治疗控制感染：根据痰培养结果及药敏试验选用抗生素（5-7天）经验治疗

6、：β内酰胺加酶抑制剂、氟喹诺酮类治疗－内科治疗保持呼吸道通畅：体位引流：患肺处于高位，引流支气管开口向下，使痰液流入大气道排出。每日2-4次，每次15-30分钟。药物祛痰：盐酸氨溴索，溴己新等治疗－内科治疗咯血的治疗：小量咯血：酚磺乙胺、维生素K等止血药物。大量咯血：住院治疗，加强监护，患侧卧位，防止窒息，垂体后叶素，联合使用止血药物。治疗－手术治疗适应症：病灶局限在一叶或者一侧肺组织，反复咯血或大咯血，内科治疗无效，可考虑肺叶切除术。治疗－手术治疗肺移植：病变广泛、累及双侧肺脏，年龄小于60岁，肺功能严重障碍，FEV1占预计值小于30%，症状反复发作，依赖抗生素，二氧化碳储留，全身状况进行

7、性恶化。八预防防治急慢性呼吸道感染增强机体免疫功能和防病能力治疗副鼻窦炎和扁桃体炎注意防止异物、有害气体误吸【护理诊断】1.清理呼吸道无效与痰液黏稠和无效咳嗽有关2.有窒息的危险与痰多、痰液黏稠或大咯血造成气道阻塞有关3.营养失调低于机体需要量与反复感染导致机体消耗增加以及病人食欲不振、营养物质摄入不足有关4.恐惧与突然或反复大咯血有关5.有继发感染的危险：与血糖升高、脂代谢紊乱、营养不良免疫力低下有关。6.