支气管扩张临床诊治

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1、梅河口市新华医院支气管扩张临床定义(definition)支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于炎症致使管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的支气管的异常持久地扩张。临床特点慢性咳嗽大量脓痰反复咯血支气管-肺组织感染和支气管阻塞支气管先天性发育缺损和遗传因素全身疾病及机体免疫功能失调病因和发病机制病因和发病机制支气管-肺组织感染和支气管阻塞感染的病原菌：百日咳、麻疹病毒、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌等革兰氏阴性杆菌;支气管阻塞：支气管外淋巴结肿大、支气管异物、右中叶综合征及肿瘤病因和发病机制支气管先天性发育缺损和遗传因素先天支气管发育障碍:巨大气管-支气管症Kart

2、agener综合征:是由于支气管软骨和弹性纤维不足,导致局部管壁薄弱或弹性较差,常伴有鼻窦炎及内脏转位(右位心).先天性软骨缺失症、支气管肺隔离症与遗传因素有关：肺囊性纤维化等病因和发病机制机体免疫功能失调类风湿关节炎、Crohn病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、哮喘等疾病可同时伴有支气管扩张。发病机制(pathogenesis)支气管－肺组织感染支气管管壁平滑肌和组织纤维破坏削弱管壁支撑力管腔内分泌物引流不畅逐渐发展为支气管扩张病理(pathology)左下叶支气管及舌叶支气管为好发部位段或亚段支气管壁的破坏和炎性改变支气管扩张形状分为囊状、柱状、不规则扩张。镜下支气管炎症

3、及纤维化、管壁溃疡、上皮鳞状化生、粘液增生腺。易形成血管瘤反复咳血病理(pathology)病理(pathology)典型病理改变：支气管壁组织的破坏管腔变形扩大，并可凹陷，腔内含有多量分泌物。病理(pathology)病理生理改变取决于支气管病变的数量以及并发肺实质改变的程度早期：呼吸功能测定正常；病变范围大时：①以阻塞性为主的混合性通气功能障碍；②低氧血症；③进一步发展肺动脉高压肺心病心衰临床表现慢性咳嗽、伴大量脓痰反复咯血（50%~70%）干性支气管扩张（10%）：反复咯血，无咳嗽、咳脓痰等症状，病变部位多位于上叶反复肺部感染（部位相对较固定）慢性感染中毒症状：发热、消

4、瘦、贫血症状临床表现早期：可无病变较重，反复感染时：下胸背部可闻及湿罗音，有时干罗音，病程较长的慢性患者可有杵状指(趾)。并发肺气肿、肺心病体征。体征影像学检查纤支镜检查辅助检查影像学检查早期：一侧或双侧下肺野纹理增多、增粗胸部平片影像学检查典型X线表现：一侧或双侧下肺野可出现不规则的蜂窝状或卷发状阴影胸部平片影像学检查明确病变部位、形态范围和严重程度，对决定是否手术切除及切除范围提供重要的参考依据。支气管造影支气管造影高分辨胸CT是确诊支气管扩张的有效手段影像学检查主要用于治疗(镜下止血、吸痰等)和鉴别诊断弹坑样改变纤维支气管镜纤支镜检查血常规痰液检查肺功能检测诊断(dia

5、gnosis)症状体征影像学支气管扩张鉴别诊断慢性支气管炎肺结核肺脓肿先天性肺囊肿弥漫性泛细支气管炎治疗(therapy)治疗基础疾病保持引流通畅，促进痰液排出，控制感染，必要时手术切除。原则祛痰剂氯化铵、必嗽平、沐舒坦支气管扩张剂氨茶碱、舒氟美、喘乐宁及喘康速喷雾剂、爱全乐喷剂体位引流纤维支气管镜：吸痰、局部用药（一）保持呼吸道通畅治疗(therapy)体位引流体位引流体位引流治疗轻症氨苄西林、阿莫西林、或第一、二代头孢类、氟喹络酮类重症尤其是绿脓杆菌，常需要联合用药，三代头孢＋氨基糖甙类厌氧菌:甲硝唑类或克林霉素（二）控制感染参考细菌培养及药敏反复感染、反复大咯血、内科治

6、疗不理想，但范围局限，全身情况良好者。（三）手术治疗治疗治疗药物治疗支气管动脉栓塞术（四）咯血处理预防防治百日咳、麻疹、肺炎、结核等；增强机体免疫功能和抗病能力；防止异物误吸。思考题：支气管扩张典型临床特点？什么是干性支气管扩张？什么是右中叶综合征？支气管扩张主要病因及发病机制？患者，女性，21岁，因反复咯血，咳脓痰五年，再发三天入院。五年前受凉后出现咳脓痰，每天量约40ml，伴咯鲜血，量约每日50-80ml，无高热，盗汗，胸痛。在当地抗炎治疗好转。以后反复发作。近三天再次出现上述症状而入院。体查：一般情况可，浅表淋巴结不大，双肺可闻及湿啰音。心腹部未见异常。实验室资料：血常

7、规：WBC8.6×109/LN82%L16%。X线：双下肺蜂窝状阴影，小点片状密度增高阴影。其初步诊断是什么？需做哪些进一步检查确诊。病例分析：谢谢！