最新支气管哮喘疾病患者的护理课件PPT.ppt

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1、支气管哮喘疾病患者的护理任务张薇患了什么病？存在哪些护理问题？目前最主要的护理问题是什么？支气管哮喘病人的护理一、病因遗传多基因遗传病环境激发常见激发因素1、吸入性过敏原（最主要的激发因素）：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、硫酸、二氧化硫（松香）、氨气2、感染（最常见的诱因）：病毒、细菌、寄生虫3、食物：鱼、虾、蟹、蛋、牛奶4、其它：气候变化、药物、精神、运动、心理因素二、发病机制☻免疫-炎性反应☻气道高反应性☻气道的神经调节机制二、发病机制环境因素（激发因素）遗传易感个体（过敏体质）神经调节失衡免疫-炎症反应气道炎症迟发型哮喘反应气道高反应性速发型哮喘反应数小时立刻气道痉挛哮喘病人正常人气道炎症

2、三、临床表现症状1、先兆症状：干咳、打喷嚏、流眼泪、流鼻涕、胸闷2、典型表现：伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难发作性胸闷、咳嗽多在夜间及凌晨发生和加重（特征性表现）。持续数分钟、数小时甚至数天，可自行缓解或用平喘药物缓解，症状3、不典型表现：严重哮喘：被迫采取坐位或呈端坐呼吸、发绀、咳嗽（大量白色泡沫痰）咳嗽变异型哮喘：咳嗽为唯一症状运动性哮喘：运动时出现伴有哮鸣音的胸闷、气急、咳嗽、喘息体征1.典型体征：呼气哮鸣音2.哮喘缓解期或非典型的哮喘，可无明显体征。3.典型哮喘发作时，呼吸运动减弱，语颤减弱或消失，过清音，双肺可闻及广泛的哮鸣音、呼气音延长，心音遥远。4.合并感染时，可闻及湿性啰音。5.重

3、度哮喘：可有紫绀、脱水、心率增快、奇脉、胸腹反常运动等表现。分期急性发作期慢性持续期喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，在相当长的时间内有不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息气急、胸闷、咳嗽等)。缓解期症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。程度临床表现血气分析血氧饱和度舒张剂PEF%轻度对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。脉率<100次/分，可有焦虑基本正常＞95%能被控制＞80%中度日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率100～120次/分，有焦虑和烦躁。PaO260-80mmHgPa

4、CO2≤45mmHg91%～95%重度喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和烦躁。呼吸＞30次/分，脉率＞120次/分，常有焦虑和烦躁。PaO2<60mmHg,PaCO2≥45mmHg≤90%无效﹤60%危重病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动。脉率＞120次/分或变慢和不规则。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg≤90%无效哮喘急性发作时病情分度60%～80%并发症最常见：COPD慢性支气管炎、肺心病、自发性气胸、肺不张、肺纤维化、心功能障碍等1、血液检查：嗜酸性粒细胞增高、血清总IgE和特异性IgE测定2、痰

5、液检查：嗜酸性粒细胞增高3、血气分析：发作时低氧血症、呼碱4、变应原检测：查找过敏原5、胸部X线检查：过度充气状态6、呼吸功能检查：四辅助检查肺功能检查在哮喘发作时-用力肺活量（FVC）-一秒钟用力呼气容积（FEV1）-FEV1/FVC%、-最大呼气峰值流速（PEFR)-PEF微型峰流速仪监测各指标在缓解期可有所恢复降低支气管激发试验：FEV1下降大于20%为阳性，表示气道反应性增高。支气管舒张试验：FEV1增加≥15%，且FEV1增加绝对值>200ml，为阳性呼气峰速率PEF：变异率≥20%，气道受限可逆。五、诊断要点1、反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、呼吸道感染等有关。

6、2、发作时两肺可闻及广泛性哮鸣音，呼气时相明显延长。3、气道阻塞症状经治疗缓解或自行缓解。4、除外其他疾病所引起的上述症状。六、治疗1、脱离变应原：最有效的方法2、药物治疗（1）支气管舒张药：缓解哮喘发作＊ß2受体激动剂：急性发作的首选药物给药方法：吸入、口服、静脉注射＊茶碱类：与糖皮质激素有协同作用给药方法：口服、静脉＊抗胆碱药：主要是吸入剂，与ß2受体激动剂有协同作用，用于夜间哮喘及痰多者。ß2受体兴奋剂短效ß2受体兴奋剂：起效快（数分钟）作用强4-6小时控制沙丁胺醇(舒喘灵，喘乐宁)特布他林(博利康尼)非诺特罗(备劳特)长效ß2受体兴奋剂维持时间长12-24小时夜间哮喘及防止反复发作丙卡

7、特罗(美喘清)沙美特罗(Salmoterol)班布特罗(bambuterol)六、治疗（2）抗炎药物：＊糖皮质激素：最有效的药物给药方法：吸入、口服、静脉（最常用吸入法）＊白三烯调节剂：孟鲁司特＊其他药物：酮替芬对轻症和季节性哮喘有效（3）免疫疗法＊脱敏疗法：＊非特异性免疫疗法：急救治疗1、给氧2、平喘ß2受体激动剂：首选，沙丁胺醇喷雾剂吸入茶碱类糖皮质激素：吸入、口服、静脉七、护理诊断1、气体交