最新心脏疾病病人护理课件ppt.ppt

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1、心脏疾病病人护理*由组织构成*功能：一、心脏的结构1、心脏分四腔：2、腔壁的厚薄：肌肉为血液循环提供动力左心房、左心室右心房、右心室心室壁﹥心房壁左心室壁﹥右心室壁3、与心脏各腔相连的血管名称：一、心脏的结构左心房右心房左心室右心室*(心)室连动(脉)、(心)房连静(脉)——肺静脉——上、下腔静脉——主动脉——肺动脉规律心脏疾病的特殊检查方法心导管检查术心血管造影术冠状动脉造影术第二节体外循环1.定义：将回心的静脉血从上、下腔静脉或右心房引出体外，在人工心肺机内进行氧合和排出二氧化碳，气体交换后，再由血泵输回体内动脉继续血循环。2.人工心肺机主要配件：血泵、氧合器、变温器、滤器

2、（图）。3.体外循环后的病理生理变化代谢改变：电解质失衡；血液改变；肾、肺等器官的功能减退。2、体外循环的实施1)切口2)锯开胸骨3)切开心包4）心外探查5）建立体外循环体外循环多与低温结合，即在开始转流时血液降温至30℃-25℃，以降低代谢，保证机体有氧代谢及避免心肌细胞的损伤，待心内手术即将结束时，再将血液温度回升至常温。体外循环停机的条件是：①体温达36℃；②平均动脉压8～10.66kpa(60～80mmhg)；③手术野无重要出血；④血气分析报告正常；⑤血离子正常；⑥无严重心律紊乱。停机前可使用血管扩张药与利尿药，使人工心肺机内存血逐渐减少，对人体实现正平衡。到停机时，机

3、内只留下最低限度维持运转所必需的血量。停机后要继续用动脉泵缓慢输血，以防止血量不足，也要防止输入速度过快而致心脏膨胀，损害心肌功能。3、体外循环后的病理生理变化（1）代谢与电解质变化代谢性酸血症、代谢性碱血症、心律失常（2）血液变化红细胞破坏较严重、血浆血红蛋白增加、血小板破环、DIC（3）大脑脑水肿、脑功能受抑制（4）肾脏肾功能衰竭（5）肺灌注肺（6）心脏低心排征第二节先天性心脏病一、动脉导管未闭二、房间隔缺损三、室间隔缺损四、法洛四联症一、动脉导管未闭【概念】是主动脉和肺动脉之间的先天性异常通道，位于降主动脉峡部与肺动脉根部之间。粗细长短不等，大多外径10mm左右，长约6~

4、10mm。【病理生理】左心负荷增大左心衰右心衰肺动脉压力右向左分流艾森曼格综合征肺循环血量【临床表现】1、症状导管细、分流量小者常无自觉症状；分流量大者常见的症状有劳累后心悸、气急、乏力，易患呼吸道感染和发育不良，甚至是左心衰。2、体征典型的体征是胸骨左缘第2肋间听到响亮的连续性机器样杂音，伴有震颤。肺动脉第2音亢进，但常被响亮的杂音所掩盖。分流量较大者，在心尖区尚可听到因二尖瓣相对性狭窄产生的舒张期杂音。测血压示收缩压多在正常范围，而舒张压降低，因而脉压增宽，四肢血管有水冲脉和枪击声。【辅助检查】1.心电图检查可显示不同程度的左右室肥大。2．X线检查心影随分流量而增大。左心缘

5、向左下延长。3．超声心动图左心房、左心室内径增大；多普勒超声能发现异常血液信号。【治疗原则】1、一岁前，观察及口服消炎痛。2、手术最适年龄为学龄前(2~6岁)。3、婴幼儿伴有心力衰竭者、合并肺动脉高压者应及早手术。4、并发细菌性心内膜炎者，抗生素控制感染2个月后实行手术。5、出现Eisenmenger综合征禁忌手术。手术方式包括：动脉导管结扎或钳闭术、动脉导管切断缝合术，或在全麻低温体外循环下阻断心脏血循环，经肺动脉切口行动脉导管内口缝合术。近年来有应用心导管释放适当的封堵材料以达到闭塞动脉导管的目的。护理一、术前护理按胸外科护理常规进行护理。1．测身高、体重，以便计算术中、术

6、后用药。2．注意防寒保暖，预防呼吸道感染的发生。3．指导病人深呼吸，进行呼吸训练器练习，教给病人有效的咯痰方法，以便术后配合。二、术后护理1.按开胸术后护理常规护理。2．密切观察生命体征、心电图和动脉血氧饱和度变化。3．加强呼吸道管理①协助病人半坐卧位，叩背，指导病人深呼吸及有效咳嗽；②给予雾化吸人，帮助排痰；③观察病人呼吸次数、节律、深度，听诊两肺呼吸音；④鼓励病人吹气球、进行呼吸训练器练习，促进肺膨胀；⑤做好胸腔闭式引流的护理。4.并发症的护理（1）高血压严密监测血压的变化，遵医嘱用药。如硝普钠，现用现配，注意避光。（2）喉返神经损伤注意观察声音的变化。应噤声休息，一般1-

7、2月可恢复。【健康教育】1．自我护理术后如发生声音嘶哑，应禁声休息，一般1-2月后可逐渐恢复。术后不可剧烈运动，运动量应遵循从小到大的原则，但都不宜做剧烈运动，术后3个月内不可过度劳累。2．康复指导加强营养，多进高蛋白、高热量、富含维生素的食物，以利生长发育。注意气候变化，尽量避免到公共场所，防止发生上呼吸道感染。二、房间隔缺损【概念】左右心房之间的间隔发育不全，遗留缺损，造成血流可以相通的先天性畸形。分为原发孔和继发孔。【病理生理】患儿发育迟缓，体力活动受到一定限制早期无明显症状随着年龄的