心脏疾病病人的护理课件.ppt.ppt

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1、心脏疾病病人的护理泸州医学院附属医院心胸外科刘　　　　惠1。心脏疾病病人的护理目的与要求掌握体外循环围手术期病人的护理措施；熟悉心脏的解剖生理、心脏疾病的特殊检查方法；熟悉体外循环的概念；熟悉动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症的概念及临床表现、体征、病理生理、处理原则、护理要点;熟悉二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全的临床表现和诊断、处理原则及护理要点；熟悉冠心病病人的临床表现和诊断、外科手术适应症及手术方式及护理要点；了解体外循环的实施、心肌保护措施；。2。心脏疾病病人的护理第一节

2、概　述一　心脏的解剖生理及相关概念１　基本结构：(1)位置;(2)功能;(3)心包及心包腔;(4)心壁的构成;２　心脏：(1)房室间隔;(2)左右心;(3)左右心房;(4)左右心室;３　瓣膜：(1)房室瓣:二尖瓣;三尖瓣(2)半月瓣:主动脉瓣;肺动脉瓣４　血管：(1)左冠状动脉:主干;前降支;回旋支(2)右冠状动脉;(3)冠状静脉;(4)冠状静脉窦;５　神经支配：交感神经和副交感神经3。心血管系统简介心血管系统简介4。心血管系统简介5。心脏疾病病人的护理6传导系统:窦房结;房室结;房室束;左右束支;普肯耶纤维7心音:正常

3、心脏搏动时产生四个心音.8杂音:血流加速形成漩涡、心壁或血管产生震动所致。9体循环：血液由左心室被打出，经各级动脉在毛细血管进行氧气和物质交换后经各级静脉汇流到上下腔静脉回流入右心房。10肺循环：血液由右心室被打入肺动脉而入肺，在肺部进行氧气和二氧化碳交换后经肺静脉回流入左心房6。心脏疾病病人的护理二心脏疾病的特殊检查方法1心导管检查术：（1）目的；（2）方法2心血管造影术：；（1）目的；（2）方法3冠状动脉造影术：（1）目的；（2）方法4护理：（1）备齐抢救药品物资器才（2）作好造影剂过敏试验（3）术中严密观察（4）术

4、后监护，穿刺点沙袋压迫防出血。（5）术后卧床制动。6~24小时。7。心脏疾病病人的护理第二节心内手术的基础一体外循环：1概念：是将回心的静脉血从上下腔静脉或右心房引出体外，在人工心肺机内进行氧合和排出二氧化碳，气体交换后，再由血泵输回体内动脉继续循环。在体外循环下可进行心内直视手术。2人工心肺机的主要配件：（1）血泵：人工心（2）氧合器：人工肺；（3）变温器；（4）滤器8。9。心脏疾病病人的护理3体外循环的实施：4体外循环后的病理生理变化：（1）血液变化（2）代谢变化；（3）肾、肺等器官功能减退（4）电介质失衡；5体外循

5、环术后的处理原则：力求血液动力学稳定；维持血容量平衡；应用呼吸机辅助呼吸及时纠正酸碱失衡和水、电介质失调；应用抗生素预防感染。二心肌的保护：1概念：心脏手术过程中所采取的各种措施，以减轻心肌损害，有利于术后恢复。10。心脏疾病病人的护理2心停搏液的组成:（1）心停搏剂：主要成分是钾其次是镁，普鲁卡因。（2）基质：葡萄糖、胰岛素、三磷腺苷等。（3）PH大于7.4:用5%碳酸氢钠调节（4）调节渗量至320~380毫摩尔（5）普鲁卡因、激素以稳定细胞膜（6）其它：钙阻滞剂、超氧歧化酶（SOD)、过氧化氢酶(CAT)等。3心停搏

6、液灌注法：（1）顺行灌注发；（2）逆行灌注发。11。心脏疾病病人的护理心脏外科主要收治疾病范围：1先天性心脏病:(1)非紫绀型先心病:动脉导管未闭;房间隔缺损;室间隔缺损等.(左向右分流)(2)紫绀型先心病:法洛四联症;大动脉转位;法洛三联症等.(右向左分流)2后天性心脏病:缩窄性心包炎;心脏瓣膜疾病;冠心病的外科治疗;各种心脏疾病终末期行心脏移植手术.12。心脏疾病病人的护理第三节先天性心脏病外科治疗病人的护理一动脉导管未闭1概念：是主动脉和肺动脉间的先天性异常通道，位于左锁骨下动脉远侧的降主动脉峡部与左肺动脉根部之间

7、。2病理生理：血液从主动脉分流至肺动脉，增加肺循环血量，增加左心室负担、右心室负担，肺小动脉发生改变、肺动脉压增高，晚期出现右向左分流导致艾生曼格综合征(Eisenmenger).3临床表现和诊断（1）症状（2）心脏检查（3）周围血管征（4）影像血检查13。PDA14。心脏疾病病人的护理4动脉导管处理原则（1）非手术治疗（2）手术治疗：未闭动脉导管结扎术。（3）手术禁忌：艾生曼格综合征，合并其他畸形，动脉导管起代偿作用者。5护理要点：（1）术前护理（2）术后护理：开胸术后护理；生命体征观察；呼吸道管理术后并发症的护理：高

8、血压、喉返神经损伤15。心脏疾病病人的护理二房间隔缺损1概念：指左、右心房之间的间隔发育不良，遗留缺损造成两房间存在通路的先天性畸形。2分类：原发孔缺损和继发孔缺损。根据缺损的位置可分为:卵圆孔型、上腔静脉腔型、下腔静脉腔型。3病理生理：心房水平的左向右分流，肺血增多，肺动脉压逐渐增高，右心负荷加重，随病程的发展，右