最新拜唐苹与胰岛素联合应用090627ppt课件.ppt

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1、拜唐苹与胰岛素联合应用090627目录β细胞功能进行性下降推动2型糖尿病进程2型糖尿病患者需要胰岛素治疗糖尿病患者理想的血糖控制拜唐苹的作用特点胰岛素治疗方案及联合拜唐苹的必要性胰岛素与拜唐苹联合应用的优势2肥胖-糖尿病低INS瘦NGT肥胖-糖尿病高INS肥胖-IGT肥胖-NGT胰岛素介导葡萄糖摄取(mg/m2•min)300250200150100DeFronzo&FelberDiabetes37:667-687,1988Metabolism39:1068-75,1990OGTT期间血浆胰岛素均值(

2、µU/ml)OGTT期间血浆血糖均值(mg/dl)1401006020400300200100NGT:正常糖耐量IGT:糖耐量异常INS：胰岛素2型糖尿病自然病程3理想的血糖控制-指南标准HbA1c<7%,尽可能接近6％餐前血糖90–130mg/dl(5.0–7.2mmol/l)餐后血糖<180mg/dl(<10.0mmol/l)ADAHbA1c<6.5%餐前血糖<110mg/dl(<6.0mmol/l)餐后血糖<145mg/dl(<8.0mmol/l)IDF空腹血糖4.4～6.1mmol/l非空腹血糖

3、4.4～8.0mmol/lHbA1c（%）6.5CDS7血糖血糖HbA1c6.5%HbA1c6.5%时间DelPratoS.1999PatientAPatientBHbA1c值相同不等于全天血糖谱相同血糖均值血糖波动≠血糖特征血糖均值血糖波动9“研究发现提示：血糖波动对肾小管间质的毒性作用大于稳定的高血糖状态”JonesSC,etal.Intermittenthighglucoseenhancescellgrowthandcollagensynthesisinculturedhumantubuloint

4、erstitialcells.Diabetologia1999;42:1113-1119.转移生长因子-β(%)血小板衍生生长因子-β(%)血糖波动对肾脏的影响10内皮细胞暴露于间断性高葡萄糖环境，通过PKC依赖的激活系统，导致了ROS（活性氧族）过度产生血糖急剧升高导致前炎症因子的增加血糖波动激活了氧化应激和血管炎症反应QuagliaroL,etal.Intermittenthighglucoseenhancesapoptosisrelatedtooxidativestressinhumanumbil

5、icalveinendothelialcells:TheroleofproteinkinaseCandNAD(P)Hoxidaseactivation.Diabetes2003:52:2795-2804.可能的机制11MuggeoM.Long-terminstabilityoffastingplasmaglucosepredictsmortalityinelderlyNIDDMpatients:theVeronaDiabetesStudy.Diabetologia.1995;38:672-679.血糖波

6、动与老年糖尿病患者的生存率12结论：血糖波动是ICU死亡率和住院死亡率的一个显著、独立的预测因子血糖波动对ICU死亡率的预测价值高于平均血糖值EgiM,etal.VariabilityofBloodGlucoseConcentrationandShort-termMortalityinCriticallyIllPatients.Anesthesiology2006;105:244-252.13HbA1C餐前血糖餐后血糖餐后血糖餐前血糖HbA1C血糖波动真正理想的血糖控制14目录β细胞功能进行性下降推动2

7、型糖尿病进程2型糖尿病患者需要胰岛素治疗糖尿病患者理想的血糖控制拜唐苹的作用特点胰岛素治疗方案及联合拜唐苹的必要性胰岛素与拜唐苹联合应用的优势15拜唐苹不刺激内源性胰岛素分泌，单药治疗时不引起低血糖碳水化合物吸收十二指肠空肠回肠未服用拜唐苹服用拜唐苹空肠回肠空肠回肠未服用拜唐苹服用拜唐苹碳水化合物吸收碳水化合物拜唐苹®有效延缓碳水化合物的吸收163210消化/吸收十二指肠空肠回肠加用阿卡波糖未用阿卡波糖~30cm~120cm~130cmClisoldS.Drugs1988;35:214-243

8、RuppinHetal.Gastroenterology1988;95:93-99拜唐苹:延缓碳水化合物的吸收17拜唐苹®治疗前时间血糖水平(mg/dl)11mmol/l7,4mmol/l持续性血糖监测:拜唐苹®3x50mg/日治疗7周前后比较拜唐苹®单独应用具有“消峰去谷”特点18目录β细胞功能进行性下降推动2型糖尿病进程2型糖尿病患者需要胰岛素治疗糖尿病患者理想的血糖控制拜唐苹的作用特点胰岛素治疗方案及联合拜唐苹的必要性胰岛素与拜唐苹联