拜唐苹与胰岛素联合应用090627教学提纲.ppt

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1、拜唐苹与胰岛素联合应用090627肥胖-糖尿病低INS瘦NGT肥胖-糖尿病高INS肥胖-IGT肥胖-NGT胰岛素介导葡萄糖摄取(mg/m2•min)300250200150100DeFronzo&FelberDiabetes37:667-687,1988Metabolism39:1068-75,1990OGTT期间血浆胰岛素均值(µU/ml)OGTT期间血浆血糖均值(mg/dl)1401006020400300200100NGT:正常糖耐量IGT:糖耐量异常INS：胰岛素2型糖尿病自然病程2806040P<0.0001诊断糖尿病年数100剩余-细胞功能(%)

2、8060200诊断糖尿病时细胞功能降低超过50％AdaptedfromHolmanRR.DiabetesResClinPract1998;40(Suppl.):S21–S25.–10–9–8–7–6–5–4–3–2–1123456HOMAmodel,diet-treatedn=376UKPDS：2型糖尿病患者β细胞功能进行性减退3每年大约有10%的2型糖尿病患者出现继发失效糖尿病病程为5年时，50%的2型糖尿病需用胰岛素糖尿病病程为15年时，60%的2型糖尿病需用胰岛素-细胞功能衰竭后，任何口服降糖药物均无法维持血糖控制口服降糖药物失效-糖尿病进展的结果随着

3、糖尿病病程的进展多数的2型糖尿病患者最终都将通过胰岛素的治疗来达到良好的血糖控制5理想的血糖控制-指南标准HbA1c<7%,尽可能接近6％餐前血糖90–130mg/dl(5.0–7.2mmol/l)餐后血糖<180mg/dl(<10.0mmol/l)ADAHbA1c<6.5%餐前血糖<110mg/dl(<6.0mmol/l)餐后血糖<145mg/dl(<8.0mmol/l)IDF空腹血糖4.4～6.1mmol/l非空腹血糖4.4～8.0mmol/lHbA1c（%）6.5CDS6血糖血糖HbA1c6.5%HbA1c6.5%时间DelPratoS.1999Patie

4、ntAPatientBHbA1c值相同不等于全天血糖谱相同血糖均值血糖波动≠8“研究发现提示：血糖波动对肾小管间质的毒性作用大于稳定的高血糖状态”JonesSC,etal.Intermittenthighglucoseenhancescellgrowthandcollagensynthesisinculturedhumantubulointerstitialcells.Diabetologia1999;42:1113-1119.转移生长因子-β(%)血小板衍生生长因子-β(%)血糖波动对肾脏的影响9内皮细胞暴露于间断性高葡萄糖环境，通过PKC依赖的激活系统，导致

5、了ROS（活性氧族）过度产生血糖急剧升高导致前炎症因子的增加血糖波动激活了氧化应激和血管炎症反应QuagliaroL,etal.Intermittenthighglucoseenhancesapoptosisrelatedtooxidativestressinhumanumbilicalveinendothelialcells:TheroleofproteinkinaseCandNAD(P)Hoxidaseactivation.Diabetes2003:52:2795-2804.可能的机制10MuggeoM.Long-terminstabilityoffasti

6、ngplasmaglucosepredictsmortalityinelderlyNIDDMpatients:theVeronaDiabetesStudy.Diabetologia.1995;38:672-679.血糖波动与老年糖尿病患者的生存率11结论：血糖波动是ICU死亡率和住院死亡率的一个显著、独立的预测因子血糖波动对ICU死亡率的预测价值高于平均血糖值EgiM,etal.VariabilityofBloodGlucoseConcentrationandShort-termMortalityinCriticallyIllPatients.Anesthesi

7、ology2006;105:244-252.12HbA1C餐前血糖餐后血糖餐后血糖餐前血糖HbA1C血糖波动真正理想的血糖控制13目录β细胞功能进行性下降推动2型糖尿病进程2型糖尿病患者需要胰岛素治疗糖尿病患者理想的血糖控制拜唐苹的作用特点胰岛素治疗方案及联合拜唐苹的必要性胰岛素与拜唐苹联合应用的优势14拜唐苹不刺激内源性胰岛素分泌，单药治疗时不引起低血糖碳水化合物吸收十二指肠空肠回肠未服用拜唐苹服用拜唐苹空肠回肠空肠回肠未服用拜唐苹服用拜唐苹碳水化合物吸收碳水化合物拜唐苹®有效延缓碳水化合物的吸收153210消化/吸收十二指肠空肠回肠加用阿卡波糖未用

8、阿卡波糖~30cm~12