拜唐苹联合用药病例

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1、病例乌鲁木齐职业病医院任雪女，72岁,汉族病史：患者于17年前因口干、多饮、多尿等不适在外院就诊，诊断为“糖尿病”，曾先后服用“二甲双胍以及中药降糖”﹙具体不详﹚，血糖控制不佳。一月前开始在外院门诊使用门冬胰岛素30特充早14u，晚12u餐前皮下注射，空腹血糖波动在8mmol/l左右，因患者要求使用长效胰岛素并进一步调整血糖而收住我科。既往史：一月前在结核病院诊断为“结核性胸膜炎”，坚持服用抗痨药物。个人史、家族史无特殊。患者基本信息:体格检查一般情况血压：110/70mmHg身高：156cm，体重：47kg，体重指数：19.31k

2、g/m2查体无明显异常眼底检查：眼底动脉硬化一级心电图检查：无异常胸片检查：两肺间质性改变肌电图检查：无异常实验室检查血脂：TG：4.59mmol/L；TC：0.93mmol/LHDL-C：2.03mmol/L；LDL-C：3.1mmol/L肝功能：正常肾功能：正常尿常规：正常尿微量白蛋白8.2mg/LC肽：空腹1.26uIu/mL；2小时2.35uIu/mLHBA1c:6.9%诊断2型糖尿病结核性胸膜炎高血糖的治疗目的：降低高血糖、防止低血糖100806040P<0.0001诊断糖尿病年数100剩余-细胞功能(%)806040

3、200诊断糖尿病时细胞功能降低超过50％AdaptedfromHolmanRR.DiabetesResClinPract1998;40(Suppl.):S21–S25.–10–9–8–7–6–5–4–3–2–1123456HOMAmodel,diet-treatedn=376UKPDS：2型糖尿病患者β细胞功能进行性减退糖尿病晚期患者依赖胰岛素控制血糖糖尿病血糖异常的自然病程起之以波动振幅增大，继而基线不断抬升MonnierL,etal.DiabetesCare30:263-269,20071514131211109876502

4、4681012141618202224早餐‘黎明’时期A1C(%)葡萄糖水平(mmol/L)午夜后早餐后9.08.07.06.5/<6.5小时(n=130)上海糖尿病研究新诊断糖尿病患者：以负荷后血糖升高为主JWP.Diabetologia,2007;50(2):286.已知DM：6.5%新诊断DM:4.9%39%49%12%IFH0.6%IPH2.4%CH1.9%CH：混合高血糖；IFH：单纯空腹高血糖；IPH：单纯负荷后高血糖负荷后血糖升高患者比例高达88%88%餐后血糖升高新诊断糖尿病患者比例高2002年-2004年间随访2

5、666例年龄在20-94岁的上海市社区居民N=46239IPH(单纯餐后高血糖)单纯OGTT后2小时血糖符合糖尿病诊断标准2007-2008年中国14省流行病学调查成人新诊断糖尿病：IPH占全部的46.6％IPH44％PH/FH36％IFH20％IPH50％PH/FH35％IFH15％IFH：单纯空腹高血糖；PH：餐后高血糖；FH：空腹高血糖女性：IPH患病率2.6%男性：IPH患病率2.9%YangWY.etal.NEnglJMed.2010;362(12):1090-101成人新诊断糖尿病患者中IPH占46.6%拜唐苹-作用

6、机制独特：有效安全拜唐苹不刺激内源性胰岛素分泌，单药治疗时不引起低血糖碳水化合物吸收十二指肠空肠回肠未服用拜唐苹服用拜唐苹空肠回肠空肠回肠未服用拜唐苹服用拜唐苹碳水化合物吸收碳水化合物拜唐苹独特作用机制可与其它任何降糖药联合应用作用机制互补拜唐苹®与基础胰岛素联合优势明显2型糖尿病和IGT(N=2550)IGT:FBG100-125mg/dl且2hPG140-200mg/dl口服阿卡波糖开放，前瞻性，中国，非随机，多中心上市后观察研究基线时、治疗后第4,8,12周时观察疗效和耐受性主要终点：疗效评价指标：HbA1c，FB

7、G，2hPG，体重安全性评价指标：所有不良事件疗效，耐受性以及患者接受程度由主治医师在治疗结束后进行评估：分为”非常好”，”好”，”充分”和”不充分”2002研究开始研究结束2型糖尿病(N=2248)IGT(N=300)平均观察事件：13.9周PanCY,etal.ClinDrugInvest2007;27(6):397-405.阿卡波糖上市后观察研究阿卡波糖着眼餐后，有效降低空腹血糖和HbA1c在2型糖尿病和糖耐量减低患者中使用阿卡波糖，平均治疗13.9周检测值(mg/dL)检测值(%)1.492.238.51.4N=2250P

8、anCY,etal.ClinDrugInvest2007;27(6):397-405.治疗策略早餐前mmol/L午餐前mmol/L晚餐前mmol/L睡觉前mmol/L治疗方案入院7.811.411.98.9诺和灵30R:早14u晚12