拜唐苹100mg病例分享会

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1、脆性糖尿病与拜唐苹100mg病例分享患者基本信息：患者，女，李XX，74岁，因多尿、多饮伴消瘦9年，加重1周。既往确诊为2型糖尿病，先后给予口服二甲双胍、瑞格列奈、门冬胰岛素30注射液早14单位、晚10单位治疗。2012年4月开始因反复发生低血糖及酮症就诊，血糖波动范围为2.6～21.0mmol/L，晨起空腹血糖2.8～11.6mmol/L，先后2次以低血糖昏迷在李惠利医院急诊及住院治疗，均予50%葡萄糖40ml静脉推注后意识清醒。患者夜眠差，长期服用舒乐安定查体：身高163cm，体重48kg，体重指数(BMI)18kg/m2。消瘦，营养差，精神

2、紧张，焦虑不安，心肺腹查体均未见明显异常，四肢肌肉萎缩，双下肢轻度指凹性水肿。实验室检查：查血尿素8.17mmol/L，肌酐180umol/L，空腹及餐后2h血糖波动在3.4～22.8mmol/L之间，空腹血清C肽0.09pmol/L，糖化血红蛋白9.4%，尿糖(++~+++)，尿酮(+～++)诊断：本例患者空腹血糖日差值大于5.55mmol/L，经常出现酮症及低血糖发作，且无明显诱因，基本符合脆性糖尿病诊断标准。治疗方案：1.根据营养状况及体重，制定个性化膳食，给予少食多餐，将每日总热量分为6餐给予，除三餐主食(75g)外，在两餐间及睡前各加一

3、次副餐(25～50g)，碳水化合物300～370g/d，蛋白质0.8～1.2g/kg，脂肪占总热量的30%以下。病例讨论:1.脆性糖尿病又称不稳定型糖尿病，临床特点表现为血糖波动幅度大，病情极不稳定，酮症酸中毒和低血糖反复交替发生，病死率高，是治疗糖尿病的一大难题。2.停用上述药物，予门冬胰岛素注射液(诺和锐)早8u、中6u、晚8u餐前皮下注射，甘精胰岛素8u每晚睡前皮下注射，主餐时加用阿卡波糖50mg，3次/d，控制餐后血。2.脆性糖尿病的病因及发病机制脆性糖尿病患者目前临床较为多见，多见于部分1型糖尿病和晚期胰岛功能衰竭的2型糖尿病患者。脆性

4、糖尿病的病因及发病机制尚未明确。、A.部分研究提示可能与胰岛素自身抗体的产生、各种升糖激素分泌亢进或缺乏、糖尿病合并植物神经功能损害、皮下注射胰岛素分解或吸收障碍、精神因素、气候变化疲劳、外伤、饮食失调、饮酒、严重胃肠功能紊乱及合并感染等因素有关。B大多数的研究认为脆性糖尿病主要与社会心理因素、代谢异常有关，是血糖波动特别是酮症的重要原因。本例患者考虑为2型糖尿病晚期胰岛功能衰竭所致脆性糖尿病，不排除与精神因素有关。3.脆性糖尿病疗效分析针对本例老年患者在治疗过程前情绪易变，过分敏感，不恰当饮食、运动、胰岛素的错误使用等情况制订了详尽的治疗方案

5、：①首先稳定患者情绪，进行全面正规的糖尿病宣教，针对患者情况提出个性化的饮食、运动处方，并辅导患者正规胰岛素使用。问题1为什么脆性糖尿病用胰岛素治疗更容易发生低血糖？1统计来看2A同工酶小肠下段加强B肠道菌群调节为什么要选拜糖平及双倍剂量实验证明拜糖平与胰岛素合用拜糖平的作用机制双倍剂量的优势GLP-1作用双倍剂量的降糖外作用mach研究降体重心血管保护作用（内皮保护IMT抗胰岛素抵抗GLP_1拜唐苹全面降低空腹、餐后血糖及HbA1c2.30.8HbA1c的变化(%)n=2,831n=2,2381.1n=2,838空腹血糖餐后血糖0－0.5－1.

6、0－1.5－0－1.0－2.0－3.0－4.0血糖水平的变化(mmol/L)HbA1CVandeLaarF,etal.DiabetesCare2005;28:154–75.Cochrane系统评价:30项随机安慰剂对照临床试验初诊2型糖尿病患者，拜唐苹显著降低HbA1c可达1.3%DiabetMed.2008Apr;25(4):435-41.随机、双盲、对照研究，入选31家中心（其中15家在中国）初诊2型糖尿病患者，治疗24周DPP-4抑制剂（100mg/d,bid，n=441）vs拜唐苹（300mg/dtid，n=220）基线HbA1c为8.

7、6%，糖尿病病程1.2~1.3年平均HbA1c(%)降低1.3%初诊2型糖尿病患者，拜唐苹显著降低HbA1c可达1.3%DiabetMed.2008Apr;25(4):435-41.随机、双盲、对照研究，入选31家中心（其中15家在中国）初诊2型糖尿病患者，治疗24周DPP-4抑制剂（100mg/d,bid，n=441）vs拜唐苹（300mg/dtid，n=220）基线HbA1c为8.6%，糖尿病病程1.2~1.3年平均HbA1c(%)降低1.3%问题3双倍剂量的不良反应为什么相对单倍剂量没有增加？食物在肠道的消化吸收过程ClaudeC.Roy,

8、etal.NutrClinPract200621:351-366小肠结肠粪便消化脂类蛋白质碳水化合物其它营养物质脂类氨基酸单糖其它营养物