最新护理病历书写 - PowerPoint 演示文稿-药学医学精品资料.ppt

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1、最新护理病历书写-PowerPoint演示文稿-药学医学精品资料前提知识什么是护理程序？包括几个步骤？ABCD一、什么是护理病历？是有关护理对象的健康状况、护理诊断、预期目标，护理措施及其效果评价等的系统记录。1、是护理人员为护理对象提供护理的重要依据。2、为护理教学和护理科研提供基本的资料。3、是医疗纠纷及诉讼的重要依据之一。3、护理记录单(重危病人用，出入液量及病情记录)见书P354表10-4。4、健康教育单。5、出院计划单。附：完整护理病历（一）以内科护理病历为例：1、护理病历首页2、内科病人健康教育实

2、施单3、标准内科护理计划单4、护理记录单5、出院计划单完整护理病历(二)以内科护理病历为例：1、护理病历首页2、内科病人健康教育实施单3、护理诊断项目单4、护理病程记录单(PIO记录单)5、护理记录单6、出院计划单课后小结本次课主要要求同学们掌握完整护理病历的书写方法并学会运用PIO形式书写护理记录。护理病历它具有法律效力，所以在书写的时候要求不能有涂改、错别字，护理首志在病人入院2个小时内完成，护理计划单也要按要求及时制订，以提供高质量的护理。护理病历的书写质量代表一个护士最基本的素质。达标测试一、名词解释

3、：1、护理病历：2、首次护理记录（首次护志）二、填空：1、护理病历的内容包括、、、、。2、护理程序包括、、、。3、首次护理记录包括、、、、。4、PIO记录单中P的缩写，I是的缩写，O是缩写，即代表、、三方面内容。三、选择题（单选题）：1、护理病历的主体部分：A、护理计划B、护理效果评价C、护理评估记录D、预期目标E、PIO记录2、护理效果评价的依据和标准是：A、护理计划B、护理计划执行情况C、预期目标D、护理诊断E、护理评估记录3、既阐明其意义，又借此与其他诊断作鉴别的是护理诊断的：A、名称B、定义C、诊断依

4、据D、相关因素E、类型4、主要症状和体征是护理诊断的：A、名称B、定义C、诊断依据D、相关因素E、以上均是5、下列护理诊断应列在首位的是：A、生活不能自理B、忧郁焦虑C、气体交换受损D、有皮肤完整性受损的危险E、排便异常：便秘6、按PIO公式记录，常用于：A、护理评估时B、提出护理诊断时C、列出预期目标时D、执行护理计划时E、护理效果评价时7、按PES公式记录，常用于：A、护理评估记录B、护理诊断记录C、列出预期目标时D、护理计划执行时E、护理效果评价时8、护理诊断的相关因素中不包括：A、年龄因素B、心理社会

5、因素C、年龄因素D、家庭遗传因素E、环境因素9、护理诊断：“营养失调：低于机体需要量：与患者长期慢性失血有关，表现为乏力，皮肤粘膜苍白”，其中“营养失调”属于护理诊断的：A、问题B、名称C、定义D、诊断依据E、相关因素10、呼吸系统最常见的护理诊断：A、气体交换受损B、低效型呼吸型态C、清理呼吸道无效D、活动无耐力E、焦虑谢谢第三节手三阳经一、手阳明大肠经（一）经脉循行起于食指桡侧端，沿上肢外侧前缘上行，经肩颈，通过面颊，在人中部左右交叉，止于对侧鼻翼旁，与足阳明胃经相接。（二）联系脏腑器官大肠，肺;口，下齿

6、，鼻。（三）主治概要本经腧穴主要治疗头面、五官、咽喉病，胃肠病，热病以及经脉循行部位的其他病证。如头痛、齿痛、咽喉肿痛、鼻病、口眼斜、发热、泄痢、上肢外侧前缘疼痛等。（四）本经腧穴本经单侧共20穴，首穴商阳，末穴迎香。其穴位依次为：商阳、二间、三间、合谷、阳溪、偏历、温溜、下廉、上廉、手三里、曲池、肘髎、手五里、臂臑、肩髃、巨骨、天鼎、扶突、口禾髎、迎香。手阳明穴起商阳，二间三间合谷藏，阳溪偏历温溜齐，下廉上廉三里长，曲池肘髎五里近，臂臑肩髃巨骨当，天鼎扶突禾髎接，鼻旁五分号迎香。经穴歌诀商阳定位：食指桡侧

7、指甲根角旁约0.1寸。作用：宣肺解表，清热开窍。主治：热病，昏迷;咽喉肿痛，齿痛;食指麻木。刺灸法：浅刺0.1寸,或点刺出血。可灸。附注：配少商、合谷治疗咽喉肿痛;配中冲、关冲治疗高热、昏迷、中暑。手阳明经之井穴。合谷定位：手背第1、2掌骨之间，约平第2掌骨桡侧的中点处。简便取穴法：将一手拇指指关节横纹放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，屈指当拇指尖处为穴。作用：祛风解表，调和营卫，镇惊止痛，泻热开闭。主治:头痛，齿痛，目赤肿痛，咽喉肿痛，口眼歪斜，鼻衄，牙关紧闭，耳鸣耳聋，痄腮;发热恶寒，无汗或多汗;痛经，经

8、闭，滞产;胃痛，腹痛，便秘，泄泻，痢疾;半身不遂，小儿惊风;瘾疹。刺灸法：直刺0.5～1寸;孕妇不宜针;可灸。附注：凡表证、热病、汗证、多种痛证及妇人经闭、滞产等，皆可以本穴作为主穴。配颊车、下关治疗牙痛;配风池、大椎、曲池治疗外感发热头痛;配复溜治疗无汗或多汗;配三阴交治疗痛经、经闭、滞产;配肩髃、曲池、外关治疗上肢痹证或瘫痪;配太冲治疗抽搐、小儿惊风等。手阳明经之原穴。阳溪定位：在腕背横纹桡侧，