最新执业医师资格考试中医病历书写规范2(样题及答案)课件PPT.ppt

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1、执业医师资格考试中医病历书写规范2(样题及答案)参考答案：中医辨证依据（含病因病机分析）：据以咳嗽为主症，故诊断为咳嗽，因表证未解，诊断为外感咳嗽，据痰黄稠，咯吐不爽，口干，伴恶风，鼻塞，流黄涕，舌质红，苔薄黄，脉浮滑，辨证为风热犯肺证。风热犯肺，肺失肃降，则咳嗽发作。中医病证鉴别：与由咳致喘的咳喘相鉴别：咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。西医诊断依据：1、咳嗽，痰多色黄。2.双肺呼吸音粗。3、实验室检查：血常规：WBC：12109/L，N：80%。4、胸部X线：肺纹理增粗。入院诊断：中

2、医疾病诊断：咳嗽中医证候诊断：风热犯肺证西医诊断：急性支气管炎治法：疏风清热，宣肺止咳。方剂：桑菊饮加减。药物组成、剂量及煎服法：桑叶15g菊花10g连翘10g杏仁15g大贝母10g栝蒌15g桔梗10g黄芩10g陈皮15g麦冬15g甘草10g三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。样题三：（具有规定学历的中医执业医师）陈某，男，35岁，已婚，工人。2005年4月6日就诊。患者昨日午餐过食辛辣厚味，并饮白酒半瓶，下午起即感上腹部持续性绞痛，阵发性加剧，腹痛拒按，烦渴引饮，潮热汗出，大便秘结，小便短黄。今晨自服“吗叮啉”无效，遂来就诊。查体：T：37.7℃，P：100

3、次/分，R：18次/分，BP120/80mmHg。面色红，腹部平软，上腹部压痛，无反跳痛，墨菲氏征（-），肝脾肋下未及。舌质红，苔黄腻，脉滑数。实验室检查：血常规：白细胞总数：13.5109/L，中性：78%。血淀粉酶800U/L，尿淀粉酶1500U/L。血糖5.0mmol/L。B超示：胰腺肿大、光点增多。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与胃痛相鉴别。考试时间：60分钟。参考答案：中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以上腹部疼痛为主症，诊断为腹痛。腹痛拒按，烦渴引饮，潮热汗出，大便秘结，小便短黄，舌质红，苔黄

4、腻，脉数，辨证为湿热壅滞证。饮食不节，湿热内结，气机壅滞，腑气不通。中医病证鉴别：与胃痛相鉴别：胃痛部位在心下胃脘之处，常伴恶心、嗳气等胃病见症，而腹痛部位在胃脘以下，上述胃病见症较少见。西医诊断依据：1.过食辛辣厚味及饮酒后出现上腹部持续绞痛。2.查体：T：37.7℃，腹部平软，上腹部压痛。3.实验室检查：血常规：白细胞总数：13.5109/L，中性：78%。血淀粉酶800U/L，尿淀粉酶1500U/L。4.B超示：胰腺肿大、光点增多。入院诊断：中医疾病诊断：腹痛中医证候诊断：湿热壅滞证西医诊断：急性胰腺炎治法：泄热通腑，行气导滞。方剂：大承气汤加减。药

5、物组成、剂量及煎服法：大黄12g（后下）柴胡12g枳实15g厚朴15g芒硝12g（冲）郁金12g黄芩12g山栀9g三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。样题四：（具有规定学历的中医执业助理医师）张某，男，32岁，已婚，工人。2005年5月23日初诊。3天前游泳后出现发热、恶寒、头痛，自服感冒药，无效，今天上午出现喘促、胸痛，遂来就诊。现患者喘息咳逆，息促，鼻翼煽动，胸痛，痰多稀薄而带泡沫，发热，恶寒，头痛，口不渴。查体：T：37.8℃，P：90次/分，R：26次/分，BP120/80mmHg。左下肺语颤增强，可闻及支气管呼吸音。舌淡红，苔薄白而滑，，脉浮紧。实验

6、室检查：血常规：白细胞：10.2109/L，中性细胞百分比：85%。胸部X线片示：左下肺大片状渗出影。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：不需作答。考试时间：60分钟。参考答案：中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以喘息咳逆，息促为主症，故诊断为喘证。起病快，因外邪所致，故属实喘。痰多稀薄而带泡沫，发热，恶寒，头痛，口不渴，舌淡红，苔薄白而滑，，脉浮紧，辨证为风寒壅肺证。风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣。中医病证鉴别：（此项不需作答）西医诊断依据：1、喘促、发热、恶寒、胸痛。2、查体：T：37.8℃，左下肺语

7、颤增强，可闻及支气管呼吸音。3、实验室检查：血常规：白细胞：10.2109/L，中性细胞百分比：85%。4、胸部X线片示：左下肺大片状渗出影。入院诊断：中医疾病诊断：喘证实喘中医证候诊断：风寒壅肺证西医诊断：肺炎治法：宣肺散寒方剂：麻黄汤合华盖散加减。药物组成、剂量及煎服法：炙麻黄6g炒杏仁9g紫苏10g橘红9g苏子12g紫苑18g半夏9g款冬花9g甘草3g三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。样题五：（具有规定学历的中医执业助理医师）余某，女，45岁，已婚。2005年12月3日初诊。自4年前始出现双下肢轻度浮肿，时轻时重，常因劳累而加重。近日因过劳双下肢浮肿加

8、重，按之凹陷不易恢复，伴面色不华，神疲乏力，四肢倦怠，脘闷，纳减便