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时间:2020-09-22
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1、执业医师实践技能考试中医、中西医病历书写规范及应试培训第一站辨证论治怎样获得好分数?理论水平+应试技巧+运气怎样顺利过关?1、很好的理论水平2、一定的理论水平+很好的运气3、一定的理论水平+应试技巧病历书写评分分值分布及比较表报考类别考试项目分值具有规定学历师承、确有专长中西医结合总分403540主诉111111现病史222222既往史等111111体格检查111111实验室检查111111中医辨病辨证依据666655(含病因病机分析)中医病证鉴别300000西医诊断依据333366西医鉴别诊断000044入院诊断中医疾病诊断222222中医证候诊断332222西医诊断111133中
2、医治法564422方剂名称565522药物组成剂量煎服法565522西医治疗原则与方法000055病病历书写111111病历书写得分难易分析表报考类别考试项目分值具有规定学历师承、确有专长中西医结合总分403540主诉111111现病史222222既往史等111111体格检查111111实验室检查111111中医辨病辨证依据666655(含病因病机分析)中医病证鉴别300000西医诊断依据333366西医鉴别诊断000044入院诊断中医疾病诊断222222中医证候诊断332222西医诊断111133中医治法564422方剂名称565522药物组成剂量煎服法565522西医治疗原则与方
3、法000055病病历书写111111辨证论治的具体步骤:一、诊察:望、闻、问、切四诊对病人全面的观察和了解二、议病:辨明病证和类别三、辨性:辨别病证的性质,即阴阳、寒热、虚实。四、定位:辨别病证的表里,脏腑、经络,气血津液及温病的卫气、营、血与三焦五、求因:广义包括病因、病机和病情全面分析,狭义为病因。六、明本:治病必求于本,抓住主导及关键环节。七、立法:针对辨证的结果(病性)而定。八、选方:针对证候而非病。“方随法立,法从证出”九、遣药:按照病情加减十、医嘱:服药及调养基本要求1、病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。2、住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水,门(急)诊病历
4、和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。3、病历书写应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。中医术语的使用依照有关标准、规范执行。4、病历书写应当文字工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确。书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。病历书写内容及要求一般情况内容:包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、出生地、现住址、职业、入院日期、记录日期、发病节气、病史陈述者。主诉1、主诉是指促使患者就诊的主要症状(或体征)及持续时间。2、记录应简明扼要、规范正确、重点突出(字数不超过
5、20个),原则上不能用诊断或检查结果代替。3、应反映疾病特征,并能导致第一诊断。若有几个主要症状,须按发生先后顺序排列。现病史是指患者本次疾病的发生、发展、演变及诊疗等方面的详细情况。要求按时间顺序书写,并结合中医问诊要求,记录目前情况,内容准确具体,语言符合医学用语要求。具体内容包括1、起病情况:发病时间、地点、起病缓急、前驱症状、可能的病因和诱因;2、主要症状及其特点和发展变化情况;3、伴随症状:记录伴随症状特点、发展变化情况及其与主症的关系;4、有鉴别诊断意义的阳性及阴性资料等;5、发病后诊疗经过及结果;6、精神、饮食、睡眠、二便、体重等一般情况;7、与本次疾病虽无紧密关系、
6、但仍需治疗的其他疾病情况,可在现病史后另起一段予以记录。现病史一般情况在试题中已经提供内容,不需做大的改动。既往史是记录患者过去的健康和疾病情况。内容包括既往一般状况、疾病史(系统回顾)、传染病史、预防接种史、手术、外伤、中毒史、输血史、药食物过敏史等,另对长期应用或可能成瘾的药物,应注明药名和使用情况。个人史应记录患者生活习惯、嗜好、情志、职业或工种及有否疫区接触史等。小儿要记录出生、生长情况等。婚育史应记录婚否、婚龄、有否子女、配偶健康情况等等。女性应记录月经史生育史。家族史应记录直系亲属健康状况、有否遗传病病史、有否与患者类似疾病史及已故亲属死亡原因等。试题中要求:既往史、个人
7、史、过敏史、婚育史及家属史(记录病例中提供的有关病史)答题时可以记录正常的情况,除病例中提供的有关病史。相应处也可以记录“病例中未提供”体格检查记录要求1、应按照系统顺序、望触叩听顺序等要求书写。2、不得遗漏中医有关内容(如神色形态、舌脉等)。3、不得遗漏重要体征。4、不得遗漏有鉴别意义的阴性体征。5、记录应条理清楚、正确规范辅助检查是指入院前所作的与本次疾病相关的主要检查及其结果。应当写明检查日期,如系在其他医疗机构所作检查,应当写明该机构名称。不同理化
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