最新病历书写规范的要点(课件)课件PPT.ppt

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1、病历书写规范的要点(课件)侵权责任法强调医疗机构三大责任强化病历的书写与管理加强告知义务患者隐私权的保护病历书写的三大要件：主诉现病史病程记录临床路径的变异是指患者在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。变异的处理应当遵循以下步骤：记录-分析-报告-讨论无入院记录，或入院记录未在患者入院后24小时内完成，或非执业医师书写入院记录首次病程记录未在患者入院后8小时内完成上级医师首次查房记录未在患者入院后48小时内完成疑难或危重病例一周无科主任或主任（副主任）医师查房记录无会诊意见或未在发出申请后48小时内完成无有创检查（

2、治疗）操作记录或未在操作结束后24小时内完成抢救记录、抢救医嘱未在抢救结束后6小时内完成无死亡抢救记录（放弃抢救除外）无交、接班记录，转科记录、阶段小结或未在规定时间内完成交班与接班记录，转出与转入记录雷同中等以上择期手术无术前讨论记录无手术记录或未在患者术后24小时内完成无麻醉记录缺出院（死亡）记录或未在患者出院（死亡）后24小时内完成缺死亡病例讨论记录手术、麻醉、输血及有创操作病例无患者签名的知情同意书放弃抢救无患者法定代理人签署见并签名的医疗文书缺对诊断、治疗有重要价值的辅助检查报告单有涂改或伪造行为医疗记录与护理记录内容不一致病历中记录内容互相矛盾病历书写的

3、终极目标-----格式、行为、内涵的高度统一和尽善尽美中考总复习之数词中考考试说明要求1基数词2序数词数词数词就是表示事物的数量和顺序的词，分基数词和序数词两种。一.基数词表示数量多少的词是基数词，如：one,two,three等。构成方法如下：1）从1－12分别由从one到twelve12个各不相同的词表示。2）从13－19均以后缀-teen结尾。3）从20－90的整十数词均以后缀-ty结尾。表示“几十几”时，个位和十位之间需加连字符，如twenty-one,thirty-two,forty-three等。4）数字的写法和读法：⑴十位与个位之间要加连字符“-”；⑵

4、百位和十位之间要加and；⑶三位数以上的数，从个位往前数，每三位数加一个逗号“，”，从后往前数的第一个逗号代表thousand,第二个逗号代表million,第三个逗号是billion，注意这几个词不能用复数形式，后也不能加and。5）表示具体、准确的数目时，hundred,thousand,million等数词后不能加-s,如fivehundred,sixthousand,sevenmillion等。6）当hundred,thousand等数词与of连用，表示不具体、不准确的数目时，词尾须加-s。如：thousandsofstudents,millionsoftr

5、ees.二.序数词1）不规则变化2）以-ty结尾的表示“几十”的基数词，先把y变为i，再加-eth3）表示“第几十几”时，十位数的“几十”仍用基数词，只把个位部分变成序数词就行了。4）除上述情况外，均在词尾加-th，如tententhonehundredonehundredth三.数词的用法（一）表示事物的编号基数词放到名词的后边,该名词一般要大写；序数词放到名词的前面，加定冠词。第一课Lesson1/thefirstlesson.Row3/thethirdrow（二）年、日、时刻表达方法。“年”用基数词，“日”用序数词，前要加定冠词。读的顺序是月日年。如：1999

6、年5月2日读作：Maythesecond,nineteenninety。“时刻”用基数词表达，同时要注意以下两点。1.表示“整点”时，在基数词后加o’clock;9:00o’clock.2.分钟小于或等于30分钟的，用“分钟数＋past＋钟点数”形式；分钟数大于30分钟的，用“到下一个钟点所差的分钟数＋to＋下一个钟点数”形式,也可以依次读钟点数和分钟数。7:20twentypastseven或seventwenty.3.注意两个特殊的表示时间的单位词：30分钟用half，15分钟用aquarter，如：6:30读作：halfpastsix5:45读作：aquart

7、ertosix6:15读作：aquarterpastsix（三）分数的表达方法表示分数时，分子用基数，分母用序数，分子大于1，分母用复数。分数修饰名词时，后用of短语。如：1/3onethirdofteachers3/7threeseventhsoftheboys1/2,1/4分别用ahalf和aquarter表示。（四）“基数词－名词－形容词”结构“基数词－名词－形容词”只能用来放到名词前作定语。如：Sheisa3-year-oldgirl.Theyliveina7-storey-highbuilding.注：这种结构中名词不能用复数，同时只能作定语。用作表语