笑气-氧气吸入镇静技术和其在儿童口腔临床中应用

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1、笑气/氧气吸入镇静技术和其在儿童口腔临床中应用　　[摘要]儿童在口腔诊疗过程中产生焦虑恐惧而无法配合是较常见的问题。镇静技术是解决这一问题的主要方式，目前常用的最安全、简便、有效的镇静技术之一便是笑气/氧气吸入镇静。本文就笑气/氧气吸入镇静技术及其在儿童口腔临床诊疗中的应用作一综述。[关键词]镇静；笑气/氧气吸入镇静；儿童[中图分类号]R788[文献标志码]A[doi]10.7518/hxkq.2014.01.024Technologyofnitrousoxide/oxygeninhalationsedationanditsclinicalapplicationinpediatricdent

2、istryZhongTian1，HuDaoyong2.（1.Dept.ofPediatricDentistry，AffiliatedStomatologicalHospitalofNanchangUniversity，Nanchang330006，China；2.GeneralDepartment，AffiliatedStomatologicalHospitalofNanchangUniversity，Nanchang330006，China）[Abstract]Dentalfearisacommonprobleminpediatricdentistry.Therefore，sedation

3、forpediatricpatientsisanessentialtoolforanxiety15management.Nitrousoxide/oxygeninhalationsedationisasafe，convenient，effectivewaytocalmchildren.Thereviewisaboutthetechnologyofnitrousoxide/oxygeninhalationsedationanditsclinicalapplicationinpediatricden-tistry.[Keywords]sedation；nitrousoxide/oxygeninh

4、alationsedation；children儿童是一个特殊群体，大部分患儿在口腔诊疗过程中会产生不同程度的焦虑、紧张或者恐惧。这给临床诊疗工作带来极大困难，妨碍了儿童口腔病的有效防治。为了消除这些不利于诊疗的行为，医生常常对患儿进行行为诱导，但对于低龄和过分抗拒的患儿，简单的行为管理收效甚微。现今，随着镇静技术的不断发展，其被越来越多地运用到了儿童口腔诊疗之中并取得了较好的效果。目前常用的最安全、简便、有效的镇静方式之一便是笑气/氧气吸入镇静。本文将就笑气/氧气吸入镇静技术及其在儿童口腔临床中的应用作一综述。1镇静技术的概念及分类镇静技术是通过药物或非药物的作用抑制患者的意识使其镇静并能

5、顺利完成治疗程序的技术。这项技术能让患者在口腔治疗时变得更放松更舒适。美国麻醉医师协会（AmericanSocietyof15Anesthesio-logists，ASA）将镇静分为以下几种：最小镇静、中度镇静（常称为清醒镇静）、深度镇静、全身麻醉。在牙科领域，可以由牙科医生经过培训后施行的是前两种镇静，而深度镇静和全身麻醉需由专业麻醉医生来实施。本文所指的笑气/氧气吸入镇静则属于最小镇静和中度镇静范畴。2笑气/氧气吸入镇静技术2.1笑气/氧气吸入镇静技术的发展简史笑气又为一氧化二氮（nitrousoxide），1844年美国牙科医生HoraceWells首先将其用于临床拔牙镇痛并取得一定成

6、效。1887年，研究发现纯笑气可致血氧饱和度不足，应加入五分之一体积的氧气。20世纪中期，笑气的使用由于局部麻醉的兴起而减少，而当笑气被重新认识到能够辅助控制焦虑时，其应用再次兴起。在欧美国家90%的儿童牙医在临床工作中使用了笑气/氧气吸入镇静技术[1]。2.2笑气的作用机制笑气的作用机制非常复杂，多重作用机制构成了其自身多样的药理特性。目前研究表明，笑气的镇痛效果是通过刺激神经元释放内源性阿片肽随后激活阿片受体和下行γ-氨基丁酸（γ-aminobutyric15acid，GABA）和去甲肾上腺素能递质通路，在脊髓水平调节疼痛；其抗焦虑效果是通过苯二氮结合位点激活GABA受体，其通路的激活涉

7、及到3个关键酶：一氧化氮合酶、可溶性鸟苷酸环化酶和激酶G；其麻醉作用可能与抑制天冬氨酸谷氨酸受体和消除其在神经系统兴奋性的影响有关[2]。总的来说，笑气的各种药理作用需要中枢神经系统不同水平、不同神经元的广泛参与[3]。2.3笑气的药物代谢动力学特点笑气对呼吸道无刺激，不增加呼吸道分泌物，不与血红蛋白结合，但能自由地被血液运输，其最小肺泡浓度为105%，血/气体分配系数为0.46，对心、肺、肝、肾等重要脏器功