笑气吸入清醒镇静在口腔种植修复术中的临床应用

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1、笑气吸入清醒镇静在口腔种植修复术中的临床应用王蓿房洪波（河南省开封市卫校附属医院河南开封475003）【中图分类号】R783【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）9-0297-02【摘要】目的观察笑气吸入清醒镇静法在口腔种植术中的可行性和临床效果⑴。方法选择种植修复术患者40例，随机分为A和B组，每20例,A组采用碧兰麻邙可替卡因）局部浸润麻醉下种植,B组釆用笑气（一氧化二氮）吸入清醍镇静辅以局部麻醉下种植。术中分别观测并比较两组患者的血压、心率、MDAS焦虑情况及根据Ramsay镇静评分法评定镇静程度

2、。结果两组患者在整个过程中血压、心率变化情况及镇静程度比较，无显著性差异［p>0.05］o两组患者手术焦虑变化差异有非常显著性［p<0.01］o结论笑气吸入清醒镇静具有较好的抗焦虑、镇静作用，能够减轻或解除患者的焦虑心理［2］。【关键词】笑气清醒镇静种植浸润麻醉焦虑清醒镇静是指在保持患者自主呼吸及对物理刺激和语言指令作出相应反应的条件下，轻微抑制意识水平，减轻紧张焦虑和疼痛，使治疗在患者配合下顺利进行。恐惧和焦虑是人们逃避牙科治疗最常见的原因。如何使患者及时就诊，并在治疗过程中减轻疼痛，保持轻松、舒适，成为目前亟需解决的问

3、题。而笑气具有清醒镇静作用，可减轻或消除有牙科焦虑病人的牙科焦虑［3］。木文对笑气吸入清醒镇静法在口腔种植术中的可行性和临床效果进行了观察。1资料和方法1.1一般资料选择择期进行种植修复术患者40例，按美国麻醉学会标准分级均为I〜II级，近期无上呼吸道感染，无笑气吸入禁忌证及种植禁忌证。随机分为A和B组，每20例,A组采用碧兰麻邙可替卡因）局部浸润麻醉下种植,B组采用笑气（一氧化二氮）吸入清醒镇静辅以局部麻醉下种植。1.2观察方法1.2.1测量笑气吸入前、后和种植吋的心率(HR),脉搏氧(Sp02)o1.2.2根据Rams

4、ay镇静评分法(I级为清醒，烦燥不安；II级为清醒，安静合作；III级为欲唾，仅对指令有反应；IV级为入睡，对呼唤反映敏捷；V级入睡，对呼唤反应迟钝；VI级沉睡，难以唤醒，相应设定为1〜6分)评定镇静程度。1.2.3术前术后分别采用改良柯式牙科焦虑量表(modifieddentalanxietyscale,MDAS)测牙科焦虑评分。问卷有4个条目,每个条目有5个备选答案，按1-5级评分。总分最低4分，最高20分，当MDAS总分大于等于11分吋，可诊断为牙科焦虑，分数越高，牙科焦虑状态水平越高。2结果40例患者均顺利完成种植

5、手术，无一例出现呼吸意外及过度镇静现象。患者在种植过程中能够对指令很好的反应并能保持呼吸道反射。两组患者种植术后后意识清晰，活动正常，无滞院现象。2.1生物学测量值变化以吸入笑气前水平作为基础对照值。结果显示,心率有轻微增快但无统计学意义，脉搏氧无显著变化(见表i)o表1吸入笑气前、后及种植时心率及脉搏氧的变化(x-±s)Table1inhalationofnitrousoxidebeforeandafterplanting,whenchanges吸入后98±10.1098±1.0

6、0inheartrateandpulseoximetry(x-±s)n吸入前植时HR20100±12.35107±14.00SpO22097±1.0099±1.00吸入前、后和种植时心率及脉搏氧相比P>0.05o2.2种植时Ramsay镇静评分与吸入前基础值比较无统计学意义，种植吋评分无明显升高(见表2)。表2吸入前、后及种植时镇静评分(x-±s)Table2inhalationbeforeandafterplantingwhenthese

7、dationscore(x-±s)项目n吸入前吸入后种植时Ramsay评分值201.6±0.82.3±1.42.0±0.8吸入前、后和种植时的镇静评分相比P>0.05o种植后口头询问，95%患者对这种方法满意。2.3焦虑评分B组术后有95%(19/20)的病人牙科焦虑评分下降，而A组只有15%(3/20)的病人牙科焦虑评分下降，两者差异有统计学意义(χ2=25.34,p<0.05)。3讨论3.1笑气吸入清醒镇静法安全可靠，笑气无刺激性，不增加气道分泌物,

8、对呼吸几乎无影响，无肌肉松弛作用，病人自主呼吸，保护性反射活跃；在不缺乏氧气的情况下，笑气对心脏、血管几乎无影响［4］。本文结果显示，B病人在应用笑气过程中的心率、血压、连续心电图、呼吸、血氧饱和度维持平稳，无任何严重并发症发生，说明在笑气吸入清醒镇静法下实施种植手术是安全的。笑气具有明显的抗焦虑作用［