笑气_氧气吸入镇静技术在儿童口腔科的临床应用

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1、万方数据国际口腔医学杂志第35卷第3期2008年5月InternationalJournalofStomatologyV01．35No．3May．2008笑气／氧气吸入镇静技术在儿童口腔科的临床应用肖小芬综述赵玮审校(中山大学光华口腔医学院·附属口腔医院儿童口腔科广东广州510055)·265·【摘要】笑气／氧气吸入镇静技术具有镇静镇痛性、失忆性、起效及复苏快速等特点，是缓解儿童口腔科患儿焦虑情绪的首选镇静技术。本文将就笑气／氧气吸入镇静技术在儿童口腔科中的应用作一综述。【关键词】牙科焦虑症；儿童；笑气／氧气吸入镇静【中图分类号】R782．05*4【文献标识码】

2、AClinicalappficafionofnitrousoxide／oxygeninhalationsedationinpediatricdentistryX1A0Xiao币啊ZHA0We己(Dept．ofPediatricDentistry,GuanghuaCon_e铲ofStomatology,SunYat—senUmve瑶ity,Guangzhou510055，China)[Abstract]Nitrousoxlde／oxygeninhalationsedation，withthefeaturesofanxiolysis，analgesia,amnesi

3、a，鹳well舾rapidonsetandrecovery，remainstheprderredtechniqueforthemanagementofanxiouspediatricdentalpatients．Thereviewisontheclinicalapplicationofmtrousoxide／oxygeninhalationsedationinpediatricdentistry．【Keywords】dentalanxiety；children：nitrousoxide／oxygeninhalationsedation牙科焦虑症(dentalan

4、xiety，DA)在儿童患者中发生率非常高，给临床诊疗工作带来极大困难，妨碍了儿童口腔病的有效防治，如何应对儿童DA成为儿童口腔科医师工作中的重点和难点。对于儿童DA患者，单纯使用儿童行为诱导的方法往往收效甚微，欧美国家的儿童口腔科医师常在全身麻醉下对此类患儿进行治疗，虽然效果肯定，但由于潜在的麻醉风险，许多学者认为应尽量避免使用全身麻醉，提倡“最小镇静”或“清醒镇静”技术【Ⅷ。“最小镇静”及“清醒镇静”是通过药物或非药物的作用，最小限度至低限度地抑制患者的意识，使其镇静并完成治疗程序。镇静过程中患者仍能独立维持呼吸，机体保护性反射存在，能对物理刺激和口头指令作

5、出反应p-习。其方法包括吸入低浓度笑气／氧气(N：0／09，口服或静脉注射镇静药物，或上述方法的结合，其中首选笑气／氧气吸入镇静技术【2．5-61。本文将就笑气／氧气吸入镇静技术在儿童口腔科中的临床应用作一综述。l笑气应用简史笑气为氧化亚氮的俗称，1772年由Priesffley【收稿日期】2007--05—24；【修回日期】2008--02—21【作者简介】肖小芬(1982-)，女，广东人，硕士【通讯作者】赵玮，Tel：020—83862553研制成功。1844年weU首先将其应用于拔牙术中镇痛并取得初步成功，此后其作为麻醉性药物用于外科及牙科。1864—18

6、97年，Cohon记录了193000个吸入纯笑气的病例均未发生意外，但Andrew认为使用100％笑气可致血氧饱和度不足，应加入五分之一体积的氧气【1I。20世纪40年代，局部麻醉的发现和推广使笑气使用一度减少，当笑气被重新认识到能够辅助控制焦虑时，其应用再次兴起。至今笑气已经过150多年的研究，广泛应用于全身麻醉的快速诱导、分娩镇痛、儿科、牙科、辅助检查、皮肤手术、断瘾治疗等领域。在欧美国家，调查发现超过50％的全科医生、85％的口腔颌面外科医生和88％的儿童牙医在临床工作中使用了笑气／氧气吸入技术【”。2笑气的理化性质和药代动力学特点笑气常温下为无色带甜味的

7、气体，可压缩液化。血气分布系数为0．47，在血液中很稳定，不与血液中任何物质结合，能快速穿过肺泡一动脉膜达到平衡，因而也容易穿过血脑屏障进入脑部，迅速发挥作用，摄入后3～5min即出现临床效应高峰。笑气不通过肝脏代谢，99％由肺部排泄，大约0．004％经胃肠道代谢，由厌氧单胞菌代谢并产生有毒的自由基，但该过程对机体没有重要影响1110万方数据·2砸·3笑气／氧气的作用3．1镇静性(抗焦虑性)及镇痛性笑气／氧气具有镇静及镇痛双重作用。吸入50％以下浓度的笑气可产生最小镇静及轻度镇痛作用，有效控制恐惧或焦虑情绪，而情绪放松也利于提高痛阈。其间患者呼吸和心血管功能不受

8、影响，保护性反射存在17