笑气-氧气吸入镇静镇痛在口腔颌面外科手术中应用的安全评价

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1、目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯5研究论文笑气．氧气吸入镇静镇痛在口腔颌面外科手术中应用的安全评价前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯99刖舌⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯11结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯12附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯14附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

2、⋯⋯⋯⋯⋯20讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯24结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯28参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯28综述笑气吸入镇静镇痛技术在13腔临床的应用⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯32致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯41个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯42中文摘要笑气．氧气吸入镇静镇痛在口腔颌面外科手术中应用的安全评价摘要目的：近年来笑气．氧气吸入镇静镇痛技术逐渐在国内口腔临床开始应用，对于笑气．氧气吸入镇静镇

3、痛技术在口腔临床应用的系统性安全评价还未见报道。本研究采用Narcotrend麻醉深度监测仪，监测笑气吸入镇静深度(NarcotrendIndex，M)；采用心电监测仪观察心率、呼吸、血压、血氧饱和度，客观评价笑气在口腔手术中的镇静镇痛的安全性，为笑气吸入镇静镇痛技术在口腔临床中安全使用提供客观依据。方法：1研究对象选择：134例择期接受阻生齿拔除术、多生牙拔除术、颌骨囊肿摘除术的患者，性别不限，年龄6岁．66岁。2研究对象纳入标准：ASA分级(AmericanSocietyofAnesthesiologist，美国麻醉医师协会)I级和

4、II的患者为纳入对象。I级：正常健康。除局部病变外，无系统性疾病，麻醉和手术耐受力良好。II级：有轻度或中度系统性疾病，对麻醉和手术耐受力尚可。3分组随机将患者分为对照组(单纯局麻(n=67))，实验组(笑气+局麻(n=67))。实验组(笑气+局麻)：首先用滴定法经鼻罩吸入笑气，应用数字式笑气／氧气流量计控制笑气的流量和浓度，至OAA／S评分4分时，局部消毒、应用2％利多卡因与1：200000肾上腺素混合液，局麻后进行手术。手术过程中一直吸入笑气，吸入气体总流量为5L／min，调节笑气浓度，保持OAA／S评分为4分至手术结束。手术结束后

5、，停止笑气吸入，吸入纯氧5分钟。对照组(单纯局麻)：应用2％利多卡因与1：200000肾上腺素混合液，局麻后进行手术。4观察指标4．1观察手术过程中患者对手术配合度。中文摘要4．2心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度的观察。4．3NarcotrendIndex的观察。5下列时间点进行观察T1：进入手术室后即刻；T2：平静5分钟后；T3：对照组(单纯局麻)平静8分钟后；实验组(笑气+局麻)笑气滴定吸入至OAA／S评分为4分时(约8分钟后)；T4：消毒时；T5：局麻时；T6：手术开始时；T7：手术开始10分钟；T8：手术结束时；T9：手术结束后

6、5分钟。6统计学处理采用SPSS19．O统计学软件进行统计学分析。数据以均数士标准差(x士s)表示，组间比较采用成组t检验，计数资料采用卡方检验，P<0．05为差异有统计学意义。结果1两组患者年龄和ASA分级方差齐性检验无显著性差异，P>0．05。2患者对手术配合度实验组(笑气+局麻)：患者的咳嗽、呕吐等反射正常存在，情绪轻松，恐惧和焦虑感得到控制，容易接受治疗并且配合手术完成，手术过程顺利。对照组(单纯局麻)：有6位患者在术中表示对牙钻的响声、器械敲打等刺激产生疼痛等不适感，但也能够配合完成手术。3心率实验组(笑气+局麻)均略高于对照

7、组(单纯局麻)。T1、T2时间点无显著性差异。仅T8时间点：实验组(笑气+局麻)与对照组(单纯局麻)相比，有显著性差异，P<0．05。4收缩压T1．T6、T8和T9时间点：两组间无显著性差异，P>0．05。T1．T2时间点、T4．T9时间点：对照组(单纯局麻)均略高于实验组(笑气+局麻)。中文摘要T3时间点：对照组(单纯局麻)与实验组(笑气+局麻)相等。T7时间点：实验组(笑气+局麻)低于对照组(单纯局麻)，有显著性差异，P<0．05。5舒张压T1．T9时间点：两组间无显著性差异，P>0．05。T1、T3．T5时间点：对照组(单纯局麻)

8、略低于实验组(笑气+局麻)，无显著性差异。T2、T6时间点：对照组(单纯局麻)与实验组(笑气+局麻)相等，无显著性差异。T7．T9时间点：对照组(单纯局麻)略高于实验组(笑气+局麻)，无显著性差异。6呼吸频