最新情感性精神障碍患者的护理 课件课件PPT.ppt

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1、情感性精神障碍患者的护理课件第六章情感性精神障碍患者的护理目录第一节概述第二节常见情感性精神障碍患者的护理12重点难点、情景导入、章节总结CCMD-3DSM-IV躁狂发作躁狂发作双相障碍双相障碍抑郁发作重性抑郁发作持续性情感障碍心境恶劣障碍其他或待分类的情感性精神障碍其他心境障碍表6-1情感性精神障碍分类表注：CCMD-3中将整个病程中仅有躁狂或抑郁发作称为单相躁狂（躁狂症）或单相抑郁（抑郁症）。如果患者同时出现抑郁和躁狂或轻躁狂的状态，称为混合发作。如果病程中至少出现过一次轻躁狂、躁狂或混合发作，则称为双相障碍。流行病学特

2、点流调发现情感性精神障碍总患病率有逐年增加的趋势。女性抑郁症的患病率高于男性一倍以上，而双相障碍的男女患病率之比为1：1.2。心境恶劣非常常见，终生患病率约6%，时点患病率约3%。双相障碍的起病年龄平均为30岁，抑郁症的起病年龄平均为40岁，临床研究发现近年来起病年龄有年轻化的趋势。病因与发病机制（一）生物因素遗传、神经生化、神经内分泌、神经免疫（二）心理-社会因素个性、应激（一）躁狂发作（二）抑郁发作（三）双相障碍（四）持续性心境障碍常见情感性精神障碍的临床特点情感高涨:与环境相适应，早期以情感高涨为主，后期以易激惹为主思维

3、奔逸：内容增多，联想速度加快还可出现夸大或妄想意志行为增强：活动增多，整日忙碌却一事无成。与客观环境协调（一）躁狂发作三高伴随症状：睡眠饮食减少。入睡困难无疲倦，体重下降。轻者有自知力，重者无自知力躁狂发作的几种形式：情感高涨不明显，以易激惹为主谵妄性躁狂：躁狂发作后过度耗竭而致混合型发作：躁狂抑郁同时或交替出现（一）躁狂发作核心症状（1）情绪低落：晨重暮轻无助、无用、无希望，自杀观念。微笑型抑郁扩张型自杀（2）兴趣缺乏或乐趣丧失：敷衍了事，消磨时间（二）抑郁发作三低心理症状群（1）情感方面：焦虑，情绪烦躁、易激动（2）认知方

4、面：幻觉妄想，自罪、疑病妄想，注意和记忆减退，认知扭曲，自知力完整（3）意志行为方面：精神运动性迟滞、抑郁性木僵、精神运动性激越躯体症状群：睡眠紊乱（早醒）、食欲下降、体重减轻、精力不足。（二）抑郁发作三低反复（至少2次）抑郁和躁狂交替或混合发作，患者表现为与前一次发作相反的临床状态；或躁狂与抑郁同时存在，表现均很突出；或躁狂与抑郁在数小时内迅速交替；或处在交替或混合发作的缓解期。首发抑郁患者约5%~10%会在以后更改诊断为双相障碍。持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作很轻，没有或极少严重到躁狂或抑郁的程度，一般一次发作要持续

5、数年，有时甚至占据一生中的大部分时间，社会功能受损较轻。主要包括恶劣心境（抑郁心境持续或反复至少2年，正常心境很少持续几周，常伴焦虑、躯体不适和睡眠障碍，无明显精神运动性抑制，无精神病性症状，从不出现躁狂）和环性心境（轻躁狂和轻抑郁持续或反复交替发生至少2年，发病与性格关系密切）。（四）持续性心境障碍（三）双相障碍（一）躁狂发作的诊断标准（二）抑郁发作的诊断标准（三）双相障碍诊断标准（四）环性心境障碍诊断标准（五）恶劣心境的诊断标准诊断标准治疗躯体治疗（药物和ECT等）与心理治疗相结合（一）抑郁发作的治疗药物治疗改良ECT心理

6、治疗1.新型抗抑郁药物：氟西汀、米安色林、曲唑酮、文拉法辛2.抗癫痫药：拉莫三嗪3.抗躁狂药：锂盐4.抗精神病药：利培酮、奥氮平等维持用药，预防复发重症抑郁发作，特别是有强烈自罪自责观念、明显自杀倾向和企图的患者尤其适用。认知疗法人际心理治疗支持性心理治疗婚姻和家庭治疗近年来研究发现，ω-3多不饱和脂肪酸与抑郁症可能有密切的关系。摄入ω-3多不饱和脂肪酸较多的群体中抑郁的发生率显著降低，而抑郁症患者外周血清及红细胞膜中ω-3脂肪酸含量明显降低。在动物实验中也证实了ω-3多不饱和脂肪酸可能具有抗抑郁的效果。ω-3脂肪酸不能在人体

7、内自身合成，必须从食物中获得，因此多摄入一些鱼类如凤尾鱼、鲑鱼、沙丁鱼、金枪鱼等，对改善抑郁情绪有一定作用。多吃鱼可以抗抑郁相关链接（二）躁狂发作的治疗药物治疗改良ECT心理治疗1.碳酸锂：首选，监测浓度2.抗焦虑药：氯硝西泮、劳拉西泮3.抗精神病药4.其他：丙戊酸盐、卡马西平急性重症躁狂发作或锂盐治疗无效者认知疗法第二节常见情感性精神障碍患者的护理一、躁狂发作患者的护理护理评估：1.健康史2.生理状况3.心理状况4.社会功能5.辅助检查护理诊断1.有对他人施行暴力行为的危险2.营养失调：低于机体需要量3.睡眠型态紊乱4.思维

8、过程改变护理目标1.患者能描述自己的内心体验和感受，用适当的方式表达不满，逐渐学会控制自己的冲动行为，不发生暴力行为。2.患者能按要求按时按量进食，逐渐养成正确的进餐习惯，保持适当的活动量，保证营养供应均衡。3.患者能遵医嘱服用安眠药物入睡，随着病情控制，能够不依靠安眠药物即