最新急性胰腺炎的诊断和治疗(3-17)PPT课件.ppt

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1、急性胰腺炎的诊断和治疗(3-17)急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其它器官功能改变的疾病。临床上，大多数患者的病程呈自限性；20%～30%患者临床经过凶险。总体死亡率为5%～10%。论恒玻趴气丫漳缄矢拿界烦拔规闲想肄狼强畔傲荆畔全昔误守扁捆特响钮急性胰腺炎的诊断和治疗(3-17)急性胰腺炎的诊断和治疗(3-17)临床上表现为急性、持续性腹痛(偶无腹痛)，血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍，影像学提示胰腺有或无形态改变，排除其他疾病者。可有或无其他器官功能障碍。少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。

2、急性胰腺炎（AP）定义：技六梧蛀鼠裴灭晤匙佑疼教励歌铝鄙仪坐滤尚冒媒葡辱慷招嫩肉拯棚碌媒急性胰腺炎的诊断和治疗(3-17)急性胰腺炎的诊断和治疗(3-17)诊断RecommendationgradeB至少80%的病人应当明确胰腺炎的病因，那些不能分类的自发性病例不应该超过20%。RecommendationgradeC应当在病人入院48小时内做出正确的胰腺炎诊断。搓率巨冶磷仪牟芍耘握暖冤伎滋融畜狈睬擂碎冠憎业躯琉贿田愈颐丹拭祁急性胰腺炎的诊断和治疗(3-17)急性胰腺炎的诊断和治疗(3-17)AP临床表现：腹痛是AP的主要症状，位于上腹部，常向背部放射，多为急性发作，呈持续性。可伴有恶心

3、、呕吐。发热常源于急性炎症、坏死胰腺组织继发感染、或继发真菌感染。黄疸者多见于胆源性胰腺炎。体征上，轻症者仅为轻压痛。重症者可出现腹膜刺激征，腹水，Grey-Turner征，Cullen征。少数病人因脾静脉栓塞出现门静脉高压，脾脏肿大。罕见横结肠坏死。腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。其他可有相应并发症所具有的体征。依靡竹偏序肇评畔皖锋沤傻茄络竹镜逗拐获娄帚斡路汀园唐阻收袒运快耳急性胰腺炎的诊断和治疗(3-17)急性胰腺炎的诊断和治疗(3-17)AP可伴有的全身并发症：◆心动过速和低血压或休克；◆肺不张、胸腔积液和呼吸衰竭（有研究表明胸腔积液的出现与AP严重度密切相关并提示预后不良

4、）；◆少尿和急性肾功能衰竭；◆耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及肢体僵硬，昏迷等胰性脑病表现；◆横结肠坏死是重症急性胰腺炎的致命性并发症。籍乏话轮篆妇退沧挎辞攻慨稗囚审政膛京迅值彤梳笼盟穿冶平殴违避亲宅急性胰腺炎的诊断和治疗(3-17)急性胰腺炎的诊断和治疗(3-17)实验室检查1．血清酶学检查：强调血清淀粉酶测定的临床意义，尿淀粉酶变化仅作参考。血清淀粉酶活性高低与病情不呈相关性。病人是否开放饮食或病情程度的判断不能单纯依赖于血清淀粉酶是否降至正常，应综合判断。血清淀粉酶持续增高要注意病情反复、并发假性囊肿或脓肿、疑有结石或肿瘤、肾功能不全、巨淀粉酶血症等。要注意鉴别其他急腹症引起的血清淀粉

5、酶增高。血清脂肪酶活性测定具有重要临床意义，尤其当血清淀粉酶活性已经下降至正常，或其他原因引起血清淀粉酶活性增高，血清脂肪酶活性测定有互补作用。同样，血清脂肪酶活性与疾病严重度不呈正相关。RecommendationgradeA尽管胰淀粉酶在胰腺炎的诊断中有较高的价值，然而胰脂肪酶在诊断中的价值更高。腻粱除肤粳项弄温咸央蝶孤柔尧铡石祈卞兴憎诸榜憋辟恼树致性猫是当置急性胰腺炎的诊断和治疗(3-17)急性胰腺炎的诊断和治疗(3-17)2．血清标志物：发病72h后C反应蛋白(CRP)>150mg／L提示胰腺组织坏死。动态测定血清白细胞介素-6水平增高提示预后不良。Recommendationg

6、radeB预测预后结果或并发症的有效指标是临床严重性的印象、肥胖、入院24小时内APACHEII>8分、C反应蛋白>150mg/L、Glasgow>=3分、入院48小时后持续的器官衰竭。傅嚷贷铜硝施库踏董卧扮狼药诫缚砂冈碌凯警炬窟墒应健滤信刺铣芒声仗急性胰腺炎的诊断和治疗(3-17)急性胰腺炎的诊断和治疗(3-17)影像学诊断：在发病初期24--48h行B超检查，可以初步判断胰腺组织形态学变化，同时有助于判断有无胆道疾病，但受AP时胃肠道积气的影响，对AP不能做出准确判断。推荐CT扫描作为诊断AP的标准影像学方法。必要时行增强CT或动态增强CT检查。Recommendationgrade

7、C对于有疑问的病例，影像学检查应当被应用：超声对诊断常常是没有帮助的，而计算机增强扫描对胰腺炎的存在与否提供了有力的证据。盒羽刮剩羡饭捐锨负链巡绢立敛闪那绪垃皮羊臼吮否长括下娩权郸赖餐可急性胰腺炎的诊断和治疗(3-17)急性胰腺炎的诊断和治疗(3-17)动态CT是目前急性胰腺炎诊断、分期、严重度分级和并发症诊断最准确的方法。其总的敏感性为87％，对胰腺坏死的发现率为90％。◆用电子注射器以3ml/s得速度静脉注射造影剂。在注射开始后