急性胰腺炎的诊断和治疗.ppt

《急性胰腺炎的诊断和治疗.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、急性胰腺炎的诊断和治疗急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其它器官功能改变的疾病。临床上，大多数患者的病程呈自限性；20%～30%患者临床经过凶险。总体死亡率为5%～10%。临床上表现为急性、持续性腹痛(偶无腹痛)，血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍，影像学提示胰腺有或无形态改变，排除其他疾病者。可有或无其他器官功能障碍。少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。急性胰腺炎（AP）定义：急性胰腺炎临床分期：轻症AP(MAP

2、)：具备AP的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好。Ranson评分<3，或APACHE·Ⅱ评分<8，或CT分级为A、B、C级。重症AP(SAP)：具备AP的临床表现和生化改变，且具下列之一者：局部并发症(胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿)；器官衰竭；Ranson评分≥3；APACHE·Ⅱ评分≥8；CT分级为D、E级。Ranson评分入院时Age>55yearsWBC＞16000/rmm3血糖>11.1mmol/LLDH＞350U/LAST＞250U/L入院48hBUN增加

3、＞1.8mmol/LHCT下降＞10﹪PaO2＜60mmHg血钙＜2mmol/L碱缺失＞4mmol/L体液丢失或隔离＞6L凡符合表中标准的，每项记1分。体液隔离或者丧失计算公式=48h入水量－（48h胃肠减压量+48h尿量+48h其他引流液量）；死亡率0-2分<1%,3-4分<15%,5-6分>60%,>6分，100%。急性胰腺炎在CT上可分为五级。A级：胰腺边界清晰，胰周脂肪间隙存在，血尿淀粉酶均轻度升高；B级：胰腺头、体、尾部局限性肿大或胰腺体积弥漫性肿大（包括胰腺轮廓不规则，胰腺实质密度不均匀，胰内

4、小灶性局限性积液和胰管扩张），胰腺周围脂肪间隙形态正常，血尿淀粉酶中度升高，；C级：胰腺实质形态及密度异常伴有胰腺周围脂肪炎性改变，无明显积液征象，血尿淀粉酶均明显升高，尿淀粉酶更显著；D级：胰腺周围多个间隙之一积液，血尿淀粉酶趋向下降；E级：胰腺周围多个间隙中2个或2个以上间隙积液，或胰腺实质内、胰腺周围脂肪间隙内气体影出现，胰腺实质或胰周脓肿形成，血尿淀粉酶下降明显。病因常见病因少见病因胆石症胰腺分裂酒精壶腹周围癌及胰腺癌特发性壶腹周围炎高脂血症血管炎高钙血症罕见病因Oddi括约肌功能紊乱感染性(柯萨

5、奇病毒，腮腺炎病毒等)药物和毒物自身免疫性ERCP、外伤及手术后α1－抗胰蛋白酶缺乏症诊断RecommendationgradeB（推荐等级B）至少80%的病人应当明确胰腺炎的病因，那些不能分类的自发性病例不应该超过20%。RecommendationgradeC（推荐等级C）应当在病人入院48小时内做出正确的胰腺炎诊断。AP临床表现：腹痛是AP的主要症状，位于上腹部，常向背部放射，多为急性发作，呈持续性。可伴有恶心、呕吐。发热常源于急性炎症、坏死胰腺组织继发感染、或继发真菌感染。黄疸者多见于胆源性胰腺炎

6、。体征上，轻症者仅为轻压痛。重症者可出现腹膜刺激征，腹水，Grey-Turner征，Cullen征。少数病人因脾静脉栓塞出现门静脉高压，脾脏肿大。罕见横结肠坏死。腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。其他可有相应并发症所具有的体征。AP可伴有的全身并发症：◆心动过速和低血压或休克；◆肺不张、胸腔积液和呼吸衰竭（有研究表明胸腔积液的出现与AP严重度密切相关并提示预后不良）；◆少尿和急性肾功能衰竭；◆耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及肢体僵硬，昏迷等胰性脑病表现；◆横结肠坏死是重症急性胰腺炎的致命性并发症。实验室

7、检查1．血清酶学检查：强调血清淀粉酶测定的临床意义，尿淀粉酶变化仅作参考。血清淀粉酶活性高低与病情不呈相关性。病人是否开放饮食或病情程度的判断不能单纯依赖于血清淀粉酶是否降至正常，应综合判断。血清淀粉酶持续增高要注意病情反复、并发假性囊肿或脓肿、疑有结石或肿瘤、肾功能不全、巨淀粉酶血症等。要注意鉴别其他急腹症引起的血清淀粉酶增高。血清脂肪酶活性测定具有重要临床意义，尤其当血清淀粉酶活性已经下降至正常，或其他原因引起血清淀粉酶活性增高，血清脂肪酶活性测定有互补作用。同样，血清脂肪酶活性与疾病严重度不呈正相关

8、。RecommendationgradeA尽管胰淀粉酶在胰腺炎的诊断中有较高的价值，然而胰脂肪酶在诊断中的价值更高。2．血清标志物：发病72h后C反应蛋白(CRP)>150mg／L提示胰腺组织坏死。动态测定血清白细胞介素-6水平增高提示预后不良。RecommendationgradeB预测预后结果或并发症的有效指标是临床严重性的印象、肥胖、入院24小时内APACHEII>8分、C反应蛋白>150mg/L、Glasgow>=3分