急性胰腺炎的诊断和治疗ppt课件.ppt

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1、急性胰腺炎的诊断和治疗1一、概述急性胰腺炎(AcutePancreatitisAP)是常见急腹症之一，大多由于胰酶不正常被激活而导致胰腺本体出现自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高为特点。病情急，病程短，临床表现多变，预后复杂，误诊率病死率高。本病好发年龄为20-50岁，女性较男性多见。2胆道疾病：胆石症最常见，其次为胆道感染，胆道蛔虫。过量饮酒和暴饮暴食：酒精能刺激胰液分泌，刺激Oddi括约肌痉挛和十二指肠水肿，胰液排出受阻，胰管内压增加甚至破裂。创伤因素：胰腺组织或胰腺血供直接或间接受损胰管梗塞：因

2、蛔虫、结石、水肿、肿瘤和痉挛等原因可导致胰管梗阻，胰液排泄受阻。十二指肠液反流，胰腺血液循环障碍等二、致病危险因素3三、临床表现1、腹痛：主要表现和首发症状，多位于左上腹部，向腰背部呈带状放射，严重时可有全腹痛、压痛、反跳痛，疼痛呈持续性，可有阵发性加剧。2、腹胀：肠鸣音减弱，可有麻痹性肠梗阻。3、恶心、呕吐：早发，频繁，剧烈，呕吐后疼痛不减轻。44、发热、黄疸：合并胆道感染时常伴发寒战、高热。胰腺坏死时，持续高热为主要症状之一。若结石嵌顿或胰头水肿压迫胆总管时可伴发黄疸。5、水，电解质及酸碱平衡紊乱5四、急性胰腺炎的诊断1、实验室检查胰酶测定：血清淀粉

3、酶>500U/dl（正常值的三倍以上）发病后2～12h后开始升高,3～3d后回复正常尿淀粉酶血清淀粉酶升高2h后尿中排泄增加血清脂肪酶发病后24-48h开始上升，4d达高峰62、影像学诊断①腹部B超：胰腺水肿时显示均匀低回声，出现粗大的强回声提示出血、坏死可能。B超可见：胰腺增大，周围液性暗区7急性水肿性胰腺炎时，胰腺弥漫性增大、密度不均匀，边界模糊，胰腺包膜凸起，胰周渗液。出血坏死性胰腺炎时，在肿大的胰腺内出现皂泡状的密度减低区，在增强时更为明显。目前CT检查已成为诊断急性胰腺炎及判断其程度的重要手段。②增强CT扫描：鉴别水肿性和出血坏死性的重要依据8

4、急性水肿性胰腺炎胰腺体积不同程度的弥漫性肿大胰腺密度正常或轻度下降，密度均匀或不均匀，后者胰腺间质水肿所致胰腺轮廓清楚或模糊，渗出明显的，除胰腺轮廓模糊外，可有胰周积液增强扫描胰腺均匀强化，无坏死区域9男性46岁上腹部疼痛一天，血、尿淀粉酶升高急性水肿型胰腺炎10急性出血坏死性胰腺炎胰腺体积弥漫性肿大胰腺水肿时密度降低，坏死区域密度更低，出血区域密度增高，高于正常胰腺，增强扫描坏死区域无强化。胰腺周围的脂肪间隙消失出血坏死性胰腺炎的胰周改变常常明显，表现为脂肪坏死，胰周、胰腺外积液11坏死性胰腺炎男性36岁上中腹剧痛3天压痛明显12CT分级评分A级正常胰

5、腺0B级胰腺局灶性或弥漫性增大1C级胰腺腺体异常伴轻度的胰周炎症改变2D级单个胰周积液，通常局限于肾前间隙3E级有两个或多发的积液，胰腺内或胰周有气体4坏死区域评分无01/321/24>1/26急性坏死性胰腺炎在治疗过程中，仍需CT检查评价治疗效果。CT严重程度指数（CTSI）=CT分级评分+坏死评分（0—10分）急性胰腺炎的CT分级和CT严重指数严重度分为三级：I级，0-3分；II级，4-6分；III级，7-10分，II级以上为重症13中上腹痛，压痛血清淀粉酶测定≥3倍正常值上限正常动态监测升高初步诊断成立血生化，B超病因诊断评分系统评估、增强CT严重

6、程度评估重症急性胰腺炎轻症急性胰腺炎急性胰腺炎诊断流程图14临床类型急性胰腺炎（AP):急性，持续性腹痛，血清淀粉酶增高3倍或以上，影像提示胰腺有形态改变轻症急性胰腺炎（MAP)：除AP的临床表现和生化改变，无器官功能障碍，CT分级为A、B、C。重症急性胰腺炎（SAP）：除AP的临床表现和生化改变伴局部并发症或器官衰竭，CT分级为D、E。15五、急性胰腺炎的治疗非手术治疗禁食，胃肠减压补液，防止休克镇痛解痉抑制胰腺分泌营养支持抗生素的应用16手术治疗手术适应症手术方式不能排除其他急腹症时胰腺和胰周坏死组织继发感染经非手术治疗，病情继续恶化者暴发性胰腺炎伴

7、多器官功能障碍伴胆管下端梗阻或胆道感染合并肠穿孔、大出血和胰腺假性囊肿最常用的是坏死组织清除加引流术17胆原性胰腺炎的处理：取出结石，解除梗阻，畅通引流，清除坏死组织并作广泛引流。内镜下Oddi括约肌切开术（EST）传统开腹清洗引流术18六、预后1、水肿性：一周内恢复，不遗留后遗症。2、出血坏死性：病情重而凶险，预后差。病死率30﹪-70﹪,存活者多遗留不同程度的胰腺功能不全，少数演变为慢性胰腺炎。19七、预防1、积极治疗胆道疾病2、戒酒，避免暴饮暴食20谢谢！谢谢！21ThediagnosisandTreatmentstrategyforacutep

8、ancreatitis22SummaryBackgroundDataWithac