急性胰腺炎的诊断与治疗ppt课件.ppt

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1、急性胰腺炎的治疗进展胰腺在消化系统的位置急性胰腺炎的特点急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血与尿淀粉酶增高轻者：胰腺水肿为主，病情有自限性预后良好重者：胰腺出血坏死，伴腹膜炎、休克等死亡率高病因和发病机制（一）1、胆道疾病2、胰管阻塞3、大量饮酒和暴饮暴食4、手术与创伤病因和发病机制（二）5、内分泌与代谢障碍6、感染7、药物8、其他胆道疾病急性胰腺炎常伴有胆道系统疾病（胆石症、胆道感染、胆道蛔虫)。胆道疾病是急性胰腺炎最常见的病因。与胆源性胰腺炎有关的因素：1、胆石、蛔虫、胆道感染致壶腹部狭窄或(和)Oddi括约肌痉挛，胆道内压力超过胰管内压力(正常胰管内压高于胆管内压

2、)，造成胆汁逆流入胰管，胆盐改变胰管粘膜有完整性，使消化酶易于进入胰实质，引起急性胰腺炎。2、胆石移行中损伤胆总管、壶腹部或胆道炎症引起暂时性Oddi括约肌松弛，使富含肠激酶有十二指肠液反流入胰管，激活胰酶，引起急性胰腺炎。3、胆道炎症时细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素、溶血磷脂酰胆碱等，也可能通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎。胰管阻塞胰管结石或蛔虫、胰管狭窄、肿瘤等均可引起胰管阻塞，当胰液分泌旺盛时胰管内压增高，使胰管小分支和胰腺泡破裂，胰液与消化酶渗入间质，引起急性胰腺炎。大量饮酒和暴饮暴食大量饮酒刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水

3、肿，胰液排出受阻。暴饮暴食使短时间内大量食糜进入十二指肠，刺激乳头水肿，Oddi括约肌痉挛，同时引起大量胰液分泌。手术与创伤腹腔手术胰胆（胃）手术腹部钝挫伤内分泌与代谢障碍甲状腺肿瘤、维生素D过多，增加胰液分泌，促进胰蛋白酶原激活家族性高脂血症妊娠糖尿病昏迷尿毒症感染（继发于急性传染病）急性流行性腮腺炎传染性单核细胞增多症柯萨奇病毒Echo病毒肺炎衣原体感染药物对胰组织有损伤，使胰液分泌或粘稠度增加的药物：噻嗪类利尿剂硫唑嘌呤糖皮质激素四环素磺胺类其他因素（大约8%——25%）十二指肠球后穿透性溃疡邻近乳头的十二指肠憩室炎输入袢综合症肾或心脏移植术后血管性疾病遗传因

4、素急性胰腺炎的病因上述几种因素分别或同时引起：胰腺分泌过度旺盛胰液排泄障碍胰腺血液循环紊乱生理性胰蛋白酶抑制物质减少急性胰腺炎的病理一、水肿型(间质型)大体上见胰腺肿大、水肿、分叶模糊，质脆，病变累及部分或整个胰腺，胰腺周围有少量脂肪坏死二、出血坏死型有较大范围的脂肪坏死灶和钙化斑，包括胰腺内及胰腺周围、大网膜、肠系膜等急性胰腺炎的病理由于胰液外溢和血管损坏，部分病例可有化学性腹水、胸水和心包积液，并易继发细菌感染发生急性呼吸窘迫综合症时，肺水肿、肺出血和肺透明膜形成。并可见肾小球病变、肾小管坏死、脂肪栓塞和弥散性血管内凝血急性胰腺炎的临床表现(一)腹痛：急性胰腺炎

5、常在饱食、脂餐或饮酒后发生，突然起病。钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性，可有阵发性加剧，可向腰背部呈带状放射，弯腰抱膝位可减轻疼痛，进食可加剧。疼痛部位多在中上腹。水肿型腹痛3~5天即缓解。出血坏死型病情发展较快，腹部剧痛延续较长，由于渗液扩散，可引起全腹痛。急性胰腺炎的临床表现(二)恶心、呕吐及腹胀：多在起病后出现恶心、呕吐，有时颇频繁，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛并不减轻。同时有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻酒精性胰腺炎呕吐在腹痛时出现胆源性胰腺炎呕吐在腹痛后出现急性胰腺炎的临床表现(三)发热：一般中度以上发热，持续3~5天。持续发热一周以上不退或逐日升高、白细胞

6、升高应怀疑有继发感染急性胰腺炎的临床表现(四)低血压或休克：仅见于出血坏死型(五)水电解质及酸碱平衡紊乱：多有轻重不等的脱水，呕吐频繁(六)其他：急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合症急性肾衰竭胰性脑病急性胰腺炎的临床表现----体征(一)急性水肿型胰腺炎：腹部体征较轻，上腹压痛，但常与主诉腹痛程度不相符，腹胀、肠鸣音减少，无肌紧张和反跳痛。(二)急性出血坏死型胰腺炎：出现急性腹膜炎体征，腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛。伴麻痹性肠梗阻而有明显腹胀者，肠鸣音弱或消失。可出现腹水征，腹水多呈血性。急性胰腺炎的并发症1、局部并发症：腹痛、上腹肿块、高热、假性囊肿2、全身并发症：

7、消化道出血败血症及真菌感染急性胰腺炎的并发症3、多器官功能衰竭：急性肾衰竭急性呼吸窘迫综合症心力衰竭消化道出血胰性脑病弥散性血管内凝血肺炎败血症血栓性静脉炎4、慢性胰腺炎和糖尿病急性胰腺炎的检查1、白细胞计数2、淀粉酶测定3、淀粉酶、内生肌酐清除率比值4、血清脂肪酶测定5、血清正铁血白蛋白6、生化检查7、X线腹部平片8、腹部B超与CT显像急性胰腺炎的鉴别诊断一、消化性溃疡急性穿孔有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张，肝浊音界消失，x线透视膈下有游离气体等可资鉴别。二、胆石症和急性胆囊炎有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，Murphy征阳性，血及尿淀