最新急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程及溶栓后课件ppt.ppt

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1、急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程及溶栓后管理缺血性卒中急性期治疗卒中单元一般治疗特异性治疗（如溶栓、抗血小板、抗凝、降纤、扩容等方法）神经保护其他治疗（丁苯酞、尤瑞克林、高压氧、亚低温、中医中药）并发症的处理恶性大脑中动脉闭塞的去骨瓣减压卒中单元卒中单元(strokeunit)是组织化管理住院脑卒中患者的医疗模式，把传统治疗脑卒中的各种独守方法，如药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等组合成一种综合的治疗系统Cochrane系统评价(纳入23个试验，4911例患者)己证实脑卒中单元明显降低脑卒中患者的病死率和残疾率指南推荐:收治脑卒中的医院应能建立卒中单元，所有急性缺血性脑卒中患者

2、应尽早、尽可能收入卒中单元(IA)或神经内科病房(II)接受治疗。ESOGuidelinesIschaemicStrokeUpdate,Jan2009.溶栓治疗–欧洲指南（2008）的推荐缺血性脑卒中发病4.5h内的患者(ClassI,LevelA)，推荐静脉使用rt-PA(0.9mg/kg,最大用量90mg),其中10%的剂量推注，剩余剂量60分钟静脉输入中国2010年新指南推荐意见：（1）对缺血性脑卒中发病3h内（I级推荐，A级证据）和3-4.5h（I级推荐，B级证据）的患者，应根据适应症严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。（2）发病6h内的缺血性脑卒中患者，如不能使用rtPA

3、可考虑静脉给予尿激酶（II级推荐，B级证据）。早期血管再通的其他手段6小时内尿激酶静脉溶栓机械取栓(MERCI)动脉溶栓尿激酶静脉溶栓仅在中国指南中推荐发病6h内的缺血性脑卒中患者，如不能使用rt-PA可考虑静脉给予尿激酶，应根据适应症严格选择患者(ⅡB)rt-PA动脉溶栓PROACTII研究告诉我们对于发病6h内的急性MCA闭塞的患者，动脉溶栓能够改善患者90天的结局。当入选时NIHSS评分11-20分时，患者才能获益。NIHSS4-10分和21-30分，都不能获益对于急性基底动脉闭塞的患者，没有发现动脉溶栓治疗优于静脉溶栓；急性基底动脉闭塞经过动脉溶栓或者静脉溶栓治疗后，血管再通率皆大

4、于50%。所以如果没有相应的动脉溶栓设备，静脉溶栓也是一种很好的选择2009BASICS研究提示，严重基底动脉闭塞的患者内科保守治疗效果不佳，最好选择动脉溶栓或者静脉溶栓治疗；轻症患者内科保守治疗效果不错，如果溶栓治疗优先选择静脉溶栓Stroke2006；37；922-928，LancetNeurol2009；8：724–30rt-PA动脉溶栓中国指南2010发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓(ⅡB)我国缺血性卒中急性期治疗的现状循证医学显示的有效手段——溶栓和抗血小板治疗在1／4的急性缺血性脑卒中患者中没有采用;而

5、过多使用神经保护剂和中药中国脑卒中医疗质量评估(QUEST)协作组，中华神经科杂志2009年4月有更多的时间并不意味着我们可以慢慢来强烈建议尽早使用rt-PA静脉溶栓，以达到最大化的治疗效果HackeWetal.NEnglJMed2008;359:1317-1329.对病人来说可能还有多余的时间，但对于负责治疗医生来说则没有关键救治时间点（DoortoNeedle）缺血性卒中患者急诊处理流程FASTFacialWeakness(面部无力）能笑吗？嘴歪吗？ArmWeakness（上肢无力）双上肢可以上举吗？Speechproblems（语言问题）能清楚说话和理解语言吗？Testallthre

6、esymptoms（检查上述所有症状）CT平扫缺血性卒中患者急诊处理流程发病时间:患者的最后基线状态为发病时间，而不是症状出现时间缺血性卒中患者急诊处理流程依据发病时间分类缺血性卒中患者急诊处理流程基于发病时间的患者分类及其处理静脉溶栓治疗适应症发病6小时内，最好4.5小时内肌力3级以下或失语（6

7、性心内膜炎、心包炎过去10天内外科手术、分娩、器官活检、躯体严重外伤或在无法加压的部位施行血管穿刺术（锁骨下或颈静脉）相对禁忌症（二）血糖<2.78mmol/L,或>22.2mmol/L急性胰腺炎正在应用抗凝剂，INR>1.3未控制的高血压，收缩压>185mmHg和/或舒张压>110mmHg并发癫痫发作孕妇，哺乳血小板<100,000/mL如何减少从就诊到用药的时间溶栓治疗并非技术难题，虽有出血风险（安慰剂对使用溶栓药为