最新急性术后疼痛治疗的幻灯片.ppt

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1、急性术后疼痛治疗的管理2012年-宣武医院院景概要急性术后疼痛治疗的现状与管理缺失如何从管理学角度加强急性术后疼痛治疗开展管理与急性术后疼痛多模式治疗的有效性信息化在急性术后疼痛治疗管理中的作用从急性到慢性手术后疼痛手术发生率（﹪）参考文献乳腺25-56Wallaceetal.1996:66-195Pain腹肌沟疝19Callesenetal.1999:188-355JACS腹肌沟疝（补片）43Nienhuijetal.2005.92:33BritJSurgery心脏手术56Eisenbergetal.2001.92:11Pain44Bar-

2、Eletal.2005.1062:27Euro.J.CardioThoracicSurgery骨盆创伤48Meyhoftetal.2006.22:167ClinicalJofpain髋关节置换28Nikolajsenetal.2006.50:495ActaAnaesthesiologicScandinarica急性疼痛治疗不充分可能转变成慢性疼痛急性术后镇痛不足的管理方面与外科医生和护士在急性疼痛治疗方面的有效沟通缺乏负面言语麻醉镇痛推广失败术后镇痛服务不到位病人抱怨外科医生和护士工作量增加经济利益争执？术前与患者的有效沟通宣传手册术前在疼痛

3、治疗方面的交流交流时间缺乏（人手不够）镇痛费用限制（医疗经济学观念）急性术后镇痛不足的管理方面术后缺乏有效管理团队与制度约束全天候术后镇痛服务确保镇痛质量，较低副作用正反馈效应制度缺失镇痛服务漏洞负反馈效应缺乏急性术后镇痛治疗的质量改进措施镇痛有效性下降不良反应发生率上升急性术后镇痛不足的管理方面国家报销体制限制急性术后疼痛治疗的开展国家医保政策单病种限价政策四种未来更多病种商业辅助保险仍未很好建立急性术后镇痛不足的管理方面管理学与急性术后镇痛开展急性术后镇痛的管理学要点镇痛服务的连贯性和有效性定期随诊+呼叫服务（制度确保）术后镇痛的质

4、量控制与改进参与病人术后管理团队的认知趋向麻醉医生麻醉护士外科医生病房护士定期沟通制度镇痛知识宣传病人观念与镇痛认知谈话技巧从众惯性（正反馈效应）中华麻醉学会急性术后疼痛治疗推荐的管理体系急性疼痛管理组织概述定义作用目标急性疼痛管理组(AcutePainService，APS)是指对手术病人、分娩产妇或其他急性疼痛患者进行治疗和管理的组织或团队治疗术后痛、创伤痛和分娩痛推广术后镇痛必要性的教育和疼痛评估方法提高手术病人的舒适度和满意度降低术后并发症迅速、持续地消除疼痛，防止转为慢性疼痛控制药物不良反应达到最佳的躯体和心理功能最大限度地提高生活质量

5、急性疼痛管理组织的运作方式镇痛策略的制订麻醉科医师术毕前通知APS，选择镇痛方法，开出相应医嘱镇痛措施的执行PACU护士准备药物、设备，登记和标准化镇痛技术。镇痛措施的执行病人主管医师和护士接收病人，监测和评估镇痛，与APS联系。APS组成人员麻醉科医师，PACU和病房护理人员，也可吸收外科专业医师。APS的任务定期巡视镇痛病人，检查镇痛装置的运行或医嘱执行情况，评估治疗效果及副作用，处理相关问题。管理与多模式急性术后镇痛多模式急性术后镇痛分类镇痛药物的联合镇痛方法的联合常用的急性术后镇痛药物非甾体类抗炎药（NSAIDS）非特异性特异性弱阿片类

6、药物曲马多等阿片类药物吗啡，芬太尼，苏芬太尼等局部麻醉药布比卡因，左旋布比卡因，罗派卡因等可用的急性术后镇痛方法单次肌注或者单次静脉注射镇痛病人自控静脉镇痛（PCIA）病人自控硬膜外镇痛（PCEA）连续或单次椎旁神经阻滞连续或单次外周神经阻滞单次伤口局麻药浸润或连续伤口局麻药滴注镇痛无痛电针刺激镇痛（TEAS）硬膜外术后镇痛的局麻药和阿片药物配方局麻药/阿片药罗哌卡因0.1％~0.2%布比卡因0.1%~0.125%左旋布比卡因0.1％~0.2%氯普鲁卡因0.8~1.4%舒芬太尼0.3~0.6ug/ML芬太尼2~4ug/mL吗啡20~40ug/mL

7、布托啡诺10~20ug/mLPCEA方案首次剂量6~10mL;维持剂量4~6mL/h冲击剂量4~6mL;锁定时间20~30min最大剂量12mL/h常用持续外周神经阻滞局麻药及用量导管留置部位局麻药及用量0.2%罗哌卡因、0.1%~0.125%布比卡因0.1%~0.2%左旋布比卡因肌间沟(臂丛)5~9mL/h锁骨下(臂丛)5~9mL/h腋窝(臂丛)5~10mL/h腰大肌间隙(腰丛)15~20mL/h大腿(坐骨神经、股神经)7~10mL/h腘窝(腓总神经、胫神经)3~7mL/h局部浸润推荐方案管理与多模式术后镇痛的选择怎样选定适当的急性术后镇痛方式1.

8、病人的年龄；2.并存疾病；3.手术部位以及创伤大小；4.脊柱条件；5.是否不良反应的高发人群；6.术后是否喂