骨科术后疼痛治疗.ppt

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1、骨科术后镇痛德宏州第二人民医院外三科张炳志组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验。——世界卫生组织和国际疼痛研究协会急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛影响患者躯体和社会功能延长住院时间增加医疗费用影响患者正常生活和社交活动疼痛定义及危害中华医学会骨科学分会中华骨科杂志2008;28(1):78-81疼痛治疗的含义：是指对临床各种原因所致的疼痛以及某些神经血管功能障碍疾病或体征，采用药物，神经阻滞，微创介入各种综合治疗方法，达到治愈的目的。疼痛外科手术的本质是对病人有益的损伤医生控制下

2、的损伤选择性，序贯性围手术镇痛是提高手术疗效的重要手段外科择期手术75.5%的病人担心术后疼痛,92%的病人迫切需要术后镇痛,80%病人反映镇痛不足,50%以上病人术后72h仍疼痛不止。常见骨科手术的术后疼痛程度中华骨科杂志2008;28(1):78-81术后疼痛------急性疼痛致痛因素：化学因素---内源性致痛物质---降低痛阈的物质物理因素---肿胀、牵拉、挛缩、张力、感染、炎症等内源性生化物质：乙酰胆碱、5-HT、组胺、前列腺素、P物质、缓激肽……神经递质内源性致痛因子疼痛不仅仅是生理

3、性的生理心理社会疼痛常用镇痛药物阿片类镇痛药对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药(NSAIDs)局麻药阿片类镇痛药概述阿片类药物的应用最大镇痛作用不产生严重副作用平衡阿片类药物作用特点和应用限制MorelandLWetal.RheumDisClinNorthAm.1999;25:153-191.AtchesonRetal.ManagementofAcuteandChronicPain.1998:23-50.PowerIetal.SurgClinNorthAm.1999;79:275-295.与阿片受体结合

4、，阻断疼痛冲动传导有效抑制重度疼痛不会增加出血风险无封顶效应相关不良反应严重容易形成耐受性及成瘾性无抗炎作用不能抑制超敏，只能暂时阻断疼痛作用机制临床优势主要限制阿片类药物的问题长期应用可使机体产生耐受性和依赖性对运动性疼痛疗效有限（只对静止时疼痛有效）突然中断使用可出现戒断综合征多数纯阿片药物和复合型阿片药物药效持续短暂，需每日多次服用增加医疗资源消耗特殊问题呼吸抑制恶心、呕吐和便秘镇静与感觉异常尿潴留瘙痒、皮疹副作用1MorelandLWetal.RheumDisClinNorthAm.19

5、99;25:153-191.2PowerIetal.SurgClinNorthAm.1999;79:275-295.3AtchesonRetal.ManagementofAcuteandChronicPain.1998:23-50.WheelerM,etal.JPain.2002Jun;3(3):159-80阿片类药物PCA给药阿片类药物硬膜外给药呼吸系统(呼吸抑制后果最严重)瘙痒症中枢神经系统(常见过度嗜睡)尿潴留不良事件发生率(%)胃肠道(恶心呕吐最常见)阿片类药物静注/肌注围手术期单独应用

6、阿片类药物引发各系统不良反应围手术期单独应用阿片类药物对运动痛疗效较差，不利于术后早期运动和恢复。NSAIDs兼备镇痛抗炎作用，临床应用广泛NSAIDs多数兼具解热、镇痛、抗炎作用，用于发热、疼痛和炎症的对症治疗1全球每天服用此类药物的患者达3400万1在我国，是仅次于抗感染药物的第二大类药物1对乙酰氨基酚NSAIDs(除对乙酰氨基酚)临床常用镇痛药物2镇痛镇痛阿片类药物镇痛+抗炎徐建国等，《疼痛药物治疗学》，2007:132-133孙燕等，《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》，2004:

7、28-29具有解热镇痛、抗炎、抗风湿的作用。具有中等程度的镇痛作用。对慢性钝痛效果好。不产生欣快症、无成瘾性。18非甾体抗炎药NSAIDs常见不良反应AdaptedfromNeedlemanPetal.JRheumatol.1997;24(suppl49):7.前列腺素前列腺素传统NSAIDs抗炎镇痛传统NSAIDs在抗炎镇痛的同时造成消化道损伤和血小板功能抑制选择性COX-2抑制剂（治疗剂量）前列腺素正常分泌前列腺素选择性COX-2抑制剂抗炎镇痛选择性COX-2抑制剂与传统NSAIDs相比显著

8、降低胃肠道损伤和血小板功能抑制花生四烯酸COX-1COX-2(主要为生理性)（主要为病理性）花生四烯酸COX-1COX-2(主要为生理性)（主要为病理性）消化道损伤血小板功能抑制消化道、血小板功能正常传统NSAIDs(治疗剂量)NSAIDs药物作用机制重视患者的GI风险高龄1—如关节置换术患者使用激素1—如脊髓损伤，脊柱术后患者使用抗凝药物1—如关节置换术患者应激性溃疡使用NSAID的高危人群1.中华医学会骨科学分会中华骨科杂志2008;28(1):78-81非选择性NSAIDs会增加胃肠道溃疡