最新急性卒中治疗试验中半暗带的选择教学讲义ppt.ppt

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1、急性卒中治疗试验中半暗带的选择Pro.GeoffreyADonnanandPro.Wang主要内容1.概述2.有关半暗带的概念3.有关半暗带的溶栓试验4.有关半暗带的其他急性卒中试验5.有关半暗带选择的一些思考6.结论2.有关半暗带的概念目前临床试验中常用的标记半暗带的方法：1）MRI---DWI-PWImismatch；2.有关半暗带的概念该mismatch方法符合上述半暗带的定义标准；易于操作；可以定量计算灌注变量，确定半暗带上限阈值；虽为临床应用，但证据级别较低；MR检查禁忌；并不是所有的医院随时都能开展。2.有关半暗带的概念2）CT技术---C

2、Tperfusion2.有关半暗带的概念定量确定梗死核心与半暗带：CBV<2.0ml/100g梗死；CBV>2.0ml/100g半暗带对于半暗带来说，MTT梗死侧：MTT对侧>245%操作便捷；扫描层面少(2或4个)，半暗带体积计算不充分；有肾病者不宜。3.有关半暗带的溶栓试验3.有关半暗带的溶栓试验试验名称半暗带选择方案（targetmismatch）临床结局EPITHET1.mismatch>=20%;2.PWI参数阈值上限为Tmax+2s符合目标半暗带的患者溶栓治疗预后明显好于对照组DEFUSE1.mismatch>=20%;2.排除基线DWI>

3、=100ml和/或PWI>=100ml+Tmax>=8s临床结局预后良好；无mismatch的即使获得再灌注预后也无获益DIAS/DIAS-21.mismatch>=20%;2.DWI-PWImismatch通过肉眼观察而非定量数值计算；3.20%患者通过CT灌注进行半暗带选择阴性结果；原因：使用CTP对入组患者进行筛选要难于应用PWI；入组病例相对较轻，产生“天花板效应”4.有关半暗带的其他急性卒中试验4.有关半暗带的其他急性卒中试验新概念—冻结半暗带(freezethepenumbra)5.有关半暗带选择的一些思考自动在线图像分析，计算mismat

4、ch：ASIST(AcuteStrokeImagingStandeadization,Japan)RAPID(USA)OASIS(France)NordicICE(Denmark)必须提供标准化的灌注阈值（如Tmax增加多少为可能的半暗带）5.有关半暗带选择的一些思考合理判断错配体积：错配比（mismatchratio）：两个错配体积之间的比值；通常设定为20%，但无证据支持；目前看来该设定太过保守。5.有关半暗带选择的一些思考5.有关半暗带选择的一些思考最新研究显示：EPITHET：2：1的错配比能够得到更好的临床预后，提示应有更现实可行的半暗带治疗

5、目标。DEFUSE：除了比值，更应该看重的是半暗带与DWI上梗死的绝对体积。5.有关半暗带选择的一些思考半暗带的测量及其阈值：与半暗带相关的以时间为基础的变量：CBF，CBV，Tmax-MTT，TTP。良性灌注不足半暗带梗死核心5.有关半暗带选择的一些思考半暗带的测量及其阈值：Tmax4-6s对缺血半暗带的估计更为真实6.结论：缺血半暗带的影像学研究对于3小时之外的急性卒中临床试验的病例筛选非常重要；现有在线mismatch评估的软件非常有助于试验研究；推荐选择比目前（20%）更大的错配比来严格纳入最适于接受治疗的病例；为进一步扩大溶栓治疗的时间窗（3

6、-4.5h之外），尚需开展更多涉及半暗带选择的随机对照试验。谢谢！路桥分公司工程法律知识培训第一期刘小兰2014.9.20主要内容一、工期管理中的法律问题二、工程款结算需注意的事项三、分包商的管理一、工期计算方面的法律风险及防范（一）开工日期从何时开始计算常见的几种开工日期：1.《施工许可证》上确定的开工日期；2.开工报告上确定的开工日期；3.监理工程师发出的开工指令（开工令，开工通知书）确定的开工日期；4.合同约定的开工日期；5.工人实际进场施工的日期。（一）在计算工期时，开工日期从何时开始计算1.监理工程师发出的开工指令（开工令，开工通知书）确定的

7、开工日期；2.《施工许可证》上确定的开工日期；2.开工报告上确定的开工日期；4.合同约定的开工日期；5.工人实际进场施工的日期。（1）承包人有证据证明实际开工日期的，则应认定该日期为实际开工日期。承包人的证据可以是发包人向承包人发出的通知、工程监理的记录、当事人的会议纪要、施工许可证等；（2）承包人虽无证据证明实际开工日期，但有开工报告，则应认定开工报告中记载的开工日期为实际开工日期；（3）若承包人无任何证据证明实际开工日期，亦无开工报告，则应以合同约定的开工日期为准。1.监理工程师发出的开工指令（开工令，开工通知书）确定的开工日期；2.《施工许可证》

8、上确定的开工日期；或开工报告上确定的开工日期；3.合同约定的开工日期；4.工人实际进场施工的日