最新卒中与房颤教学讲义PPT.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么

2、凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅卒中与房颤目录CONTENTS卒中与房颤的流行病学卒中合并房颤的诊断与鉴别诊断卒中合并房颤的治疗原则及风险评估卒中合并房颤的治疗策略：

3、常用治疗药物及用法用量1234卒中合并房颤的长期管理5缺血性卒中的病因分布LancetNeurol2014;13:429–38卒中史是房颤患者卒中复发的高危因素1.GageBF,etal.Circulation.2004;110(16):2287-2292;2.FribergL,etal.EurHeartJ.2012;33(12):1500-1510;7卒中史也是房颤患者大出血和颅内出血的高危因素FribergL,etal.EurHeartJ.2012Jun;33(12):1500-108既往缺血性卒中vs.无缺血性卒中HR3.132.8195%CI2.96

4、-3.322.68-2.95HR1.211.1495%CI1.02-1.441.04-1.24TIA：短暂性脑缺血发作隐源性缺血性脑卒中隐源性缺血性脑卒中是在临床上足够的诊断评价后没有发现明确原因的症状性脑梗死对于隐源性脑卒中，需要进一步区分是标准评诂后的原因不明，还是其它、特殊评估后的原因不明由于诊断技术的不断改进，隐源性脑卒中的发病率从1970s的40%，下降到10-15%已知的缺血性脑卒中的原因有超过200种隐源性卒中的罪魁祸首-亚临床房颤在缺血性脑卒中的标准评估中，约15%患者有慢性或阵发性房颤史，约8%是入院心电图首次发现房颤，5%是入院心电监测或

5、24小时动态心电图首次发现房颤增加心电监测时间可以发现低负荷房颤可能性增大，患者特征包括高龄和较高的CHA2DS2-VASc评分，），和左房异常指标，包括左心房扩大、左房应变率、排血分数下降、左心耳大小和形态特征、心电图P波离散度、频发房性早搏和NT-proBNP升高目录CONTENTS卒中与房颤的流行病学卒中合并房颤的诊断与鉴别诊断卒中合并房颤的治疗原则及风险评估卒中合并房颤的治疗策略：常用治疗药物及用法用量1234卒中合并房颤的长期管理5不明原因卒中患者中如何诊断房颤诊断NVAF最常用的方法是Holter监测，然后是心电图、事件循环记录、住院患者心电图遥

6、测、门诊患者远程监测心电图、移动心脏门诊遥测CulebrasA,etal.Neurology.2014Feb25;82(8):716-24.A1.医生可获得未确诊NVAF的不明原因卒中门诊患者的心律资料，以确诊患者隐匿性NVAF(证据级别C).A2.医生可获得未确诊NVAF的不明原因卒中门诊患者长时间(如1周或更久)的心律资料，而不仅仅是短时间(如24小时)，以提高识别患者隐匿性NVAF(证据级别C).长期的持续监测更有助于发现NVAF患者CEM：持续床边监测；aCEM：自动持续床边监测，aCEM和CEM监测的时间≥24小时RizosT,etal.Strok

7、e.2012;43:2689-2694P<0.001*P<0.001vs.24小时Holter**目录CONTENTS卒中与房颤的流行病学卒中合并房颤的诊断与鉴别诊断卒中合并房颤的治疗原则及风险评估卒中合并房颤的治疗策略：常用治疗药物及用法用量1234卒中合并房颤的长期管理5如何评估房颤患者的卒中复发风险TIA或缺血性卒中患者卒中复发风险每年将近7-10%。CHADS2和CHA2DS2-VASc评分每增加1分，卒中复发风险上升22%WalterN.Kernan,etal.Stroke.2014;45:2160-2236.2.JanuaryCT,etal.JA

8、mCollCardiol.2014Dec2;64(2