卒中与房颤ppt课件.pptx

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1、卒中与房颤1目录CONTENTS卒中与房颤的流行病学卒中合并房颤的诊断与鉴别诊断卒中合并房颤的治疗原则及风险评估卒中合并房颤的治疗策略：常用治疗药物及用法用量1234卒中合并房颤的长期管理5缺血性卒中的病因分布LancetNeurol2014;13:429–38缺血性卒中的病因诊断缺血性卒中标准检查程序大动脉粥样硬化性小血管病心源性其他可明确的原因原因不明（隐源性）心源性卒中比例呈上升态势，临床需积极关注CarreraE,etal.CerebrovascDis.2007;24(1):97-103.我

2、国每年由房颤导致的卒中患者约23.7万例1.LiY,etal.BiomedEnvironSci.2013;26(9):709-7162.ArchInternMed.1994Jul11;154(13):1449-57.3.OldgrenJ,etal.Circulation.2014Apr15;129(15):1568-76.2010年人口普查数据显示：中国房颤患者约有526万之多既往研究数据表明：如未经抗凝治疗，每10万例房颤患者中每年将会发生4,500例卒中据此估算：如未经有效抗凝治疗，我国每年由房

3、颤导致的卒中患者约为23.7万例526万房颤患者4500例/10万房颤患者发生卒中23.7万房颤相关性卒中患者卒中史是房颤患者卒中复发的高危因素1.GageBF,etal.Circulation.2004;110(16):2287-2292;2.FribergL,etal.EurHeartJ.2012;33(12):1500-1510;7卒中史也是房颤患者大出血和颅内出血的高危因素FribergL,etal.EurHeartJ.2012Jun;33(12):1500-108既往缺血性卒中vs.无缺血

4、性卒中HR3.132.8195%CI2.96-3.322.68-2.95HR1.211.1495%CI1.02-1.441.04-1.24TIA：短暂性脑缺血发作隐源性缺血性脑卒中隐源性缺血性脑卒中是在临床上足够的诊断评价后没有发现明确原因的症状性脑梗死对于隐源性脑卒中，需要进一步区分是标准评诂后的原因不明，还是其它、特殊评估后的原因不明由于诊断技术的不断改进，隐源性脑卒中的发病率从1970s的40%，下降到10-15%已知的缺血性脑卒中的原因有超过200种隐源性卒中的罪魁祸首-亚临床房颤在缺血性脑

5、卒中的标准评估中，约15%患者有慢性或阵发性房颤史，约8%是入院心电图首次发现房颤，5%是入院心电监测或24小时动态心电图首次发现房颤增加心电监测时间可以发现低负荷房颤可能性增大，患者特征包括高龄和较高的CHA2DS2-VASc评分，），和左房异常指标，包括左心房扩大、左房应变率、排血分数下降、左心耳大小和形态特征、心电图P波离散度、频发房性早搏和NT-proBNP升高目录CONTENTS卒中与房颤的流行病学卒中合并房颤的诊断与鉴别诊断卒中合并房颤的治疗原则及风险评估卒中合并房颤的治疗策略：常用治疗

6、药物及用法用量1234卒中合并房颤的长期管理5不明原因卒中患者中如何诊断房颤诊断NVAF最常用的方法是Holter监测，然后是心电图、事件循环记录、住院患者心电图遥测、门诊患者远程监测心电图、移动心脏门诊遥测CulebrasA,etal.Neurology.2014Feb25;82(8):716-24.A1.医生可获得未确诊NVAF的不明原因卒中门诊患者的心律资料，以确诊患者隐匿性NVAF(证据级别C).A2.医生可获得未确诊NVAF的不明原因卒中门诊患者长时间(如1周或更久)的心律资料，而不仅仅是

7、短时间(如24小时)，以提高识别患者隐匿性NVAF(证据级别C).长期的持续监测更有助于发现NVAF患者CEM：持续床边监测；aCEM：自动持续床边监测，aCEM和CEM监测的时间≥24小时RizosT,etal.Stroke.2012;43:2689-2694P<0.001*P<0.001vs.24小时Holter**目录CONTENTS卒中与房颤的流行病学卒中合并房颤的诊断与鉴别诊断卒中合并房颤的治疗原则及风险评估卒中合并房颤的治疗策略：常用治疗药物及用法用量1234卒中合并房颤的长期管理5如何

8、评估房颤患者的卒中复发风险TIA或缺血性卒中患者卒中复发风险每年将近7-10%。CHADS2和CHA2DS2-VASc评分每增加1分，卒中复发风险上升22%WalterN.Kernan,etal.Stroke.2014;45:2160-2236.2.JanuaryCT,etal.JAmCollCardiol.2014Dec2;64(21):e1-76.3.NtaiosG,etal.Neurology.2015Mar24;84(12):1213-9.危险因素CHADS2