esc房颤指南卒中防治

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1、2016年ESC/EACTS房颤管理指南——房颤患者的卒中预防治疗中国房颤患者数逾500万，且日趋增加中国年龄标化的房颤患病率为0.77%，基于2010年的人口普查数据，中国房颤患者约526万1美国1980-2000年经年龄性别校正的AF患病率21年间升高了12.6%，估计2050年美国房颤患者将超过1000万21.LiY,etal.BiomedEnvironSci.2013;26(9):709-7162.MiyasakaY,etal.Circulation.2006;114(2):119-125估计的AF患病数（百万）16141310864202000200520102015

2、2020202520302035204020452050年美国流调数据15.9%5.1%基于1980-2000年房颤的持续增长率进行的估计房颤是卒中发生的独立危险因素Framingham研究共包括5070例患者，经过34年的随访，评价非瓣膜性房颤、高血压、冠心病和心力衰竭对卒中发生率的影响。结果显示，房颤患者的卒中风险是非房颤患者的近5倍。WolfPA,etal.Stroke.1991;22:983–988.两组间：P<0.001经年龄调整的卒中2年发生率(‰)伴心血管因素无心血管因素0102030高血压冠心病心力衰竭房颤4050风险率(与无疾病个体相比)：3.42.44.34

3、.8房颤患者的卒中风险较非房颤患者升高5倍ZhouZ,HuD.JEpidemiol.2008;18(5):209-16.5倍房颤血栓形成机制复杂WatsonTetal.Lancet2009;373:155–66vWF=VonWillebrand血管性血友病因子心房心房壁组织血液粘稠性增高血小板激活β-血小板球蛋白增高血栓形成血栓栓塞和卒中凝固级联激活↑D二聚体↑凝血酶原1和2↑凝血酶-抗凝血酶复合物内皮受损/功能不全心房壁运动异常血液淤滞折返病灶形成房颤心房组织变化心肌细胞肥大硬化心肌弹力纤维增生症细胞外基质异常变化炎症↑vWF和白介素6增高血栓形成与抗栓治疗高流速白血栓“动脉

4、血栓”低流速红血栓“静脉血栓”ACS冠脉血栓AF心房血栓抗血小板+抗凝抗凝KirchhofP,etal.EurHeartJ.2016Aug27.pii:ehw210.[Epubaheadofprint]房颤患者的卒中预防治疗0401020304050607STEP08卒中和出血风险的预测卒中预防左心耳封堵或切除卒中二级预防最大程度减少抗凝治疗出血的策略房颤患者抗凝治疗出血事件的管理口服抗凝和抗血小板的联合治疗复律、消融及特殊房颤患者的抗凝治疗KirchhofP,etal.EurHeartJ.2016Aug27.pii:ehw210.[Epubaheadofprint]房颤患者的

5、卒中预防治疗0401020304050607STEP08卒中和出血风险的预测卒中预防左心耳封堵或切除卒中二级预防最大程度减少抗凝治疗出血的策略房颤患者抗凝治疗出血事件的管理口服抗凝和抗血小板的联合治疗复律、消融及特殊房颤患者的抗凝治疗0102030405060708卒中和全身性栓塞的临床风险评分推荐房颤患者的卒中风险评估基于CHA2DS2-VASc评分CHA2DS2-VASc风险因素评分充血性心力衰竭congestiveheart-failure心力衰竭的体征/症状或具有左心室射血分数下降的客观证据+1高血压hypertension至少连续2次的静息血压>140/90mmHg和

6、正接受降压治疗+1年龄age75岁+2糖尿病diabetes空腹血糖>125mg/dl(7mmol/L)或接受口服降糖药物和/或胰岛素治疗+1卒中stroke、短暂性脑缺血发作或血栓栓塞病史+2血管疾病vasculardisease心肌梗死，周围动脉疾病或主动脉斑块病史+1年龄介于65–74岁age+1性别(女性)Sc+111KirchhofP,etal.EurHeartJ.2016Aug27.pii:ehw210.[Epubaheadofprint]08出血的临床风险评分12KirchhofP,etal.EurHeartJ.2016Aug27.pii:ehw210.[Epu

7、baheadofprint]字母代号临床疾病评分H（Hypertension）高血压1分A（AbnormalrenalandliverFunction肝肾功能不全各1分S（Stroke）卒中1分B（Bleeding）出血1分L（LabileINRs）异常INR值1分E（Elderly）年龄＞65岁1分D（Drugsoralcohol）药物或饮酒各1分HAS-BLED评分-出血风险评估标准01020304050607出血的临床风险评分多个出血风险评分被研发。基于出血风险评分，抗凝治疗患者可治疗