最新卒中后情绪障碍教学讲义PPT.ppt

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1、卒中后情绪障碍甘中附院神经康复科以神经内科为基础，脑血管病导致的功能障碍为主要治疗病种，以康复为核心技术，中医针灸为特色和优势，中西医结合的神经康复科。我们科康复查房一、卒中患者的心理变化过程一般正常人在遭受脑卒中的打击后，因为正常的生活被改变，甚至将终生残疾，从心理的认知、情绪和行为等方面产生一系列的变化。这些变化过程分为六期，即无知期、震惊期、否认期、抑郁反应期、依赖期和适应期。无知期指一个人遭受脑卒中的打击致身体功能出现障碍后，没有意识到自己真实病情的严重性，认为病情不重，现在医学如此发达，经过一段时间的治疗就可以痊愈。这一阶段持续的时间与患者的年龄、阅

2、历、文化程度、职业以及医学知识的了解程度有关，一般持续数天到1个月。震惊期指患者对突如其来的发病来不及接受和整合的阶段。急性脑卒中致患者语言、肢体功能障碍时，精神处于麻木及休克阶段，朦胧地意识到大难临头，“一切都完了”，表现为惊吓呆、迷惑不知所措。本阶段持续时间短，住院卒中患者较少见到此期。否认期由于发病突然，超出患者的心理承受能力，于是很自然地采取心理防卫机制，此时患者的求生欲望很强烈，常有“死里逃生”的庆幸，但对于自己的病情和可能导致终生残疾的现实缺乏认识，没有心理准备，对康复的期望值过高，不承认遗留残疾，还认为自己能够完全恢复，多数患者表现为惰性强、意

3、志力减退。此阶段可持续数周。抑郁反应期患者完全意识到自己病情的严重性和可能的结果后，对自己将来的生活产生负面评价，出现忧虑。当病情好转不明显或者反复发作时，患者会出现情绪低落，心情压抑，对外界事物失去兴趣，不愿意与人交流，出现自杀念头，甚至自杀行为。依赖期患者经过一段时间的治疗后，抑郁症状减轻，情绪趋于稳定，能够被动接受疾病和造成的后果，但在生活上过多地依赖他人，不愿积极进行康复训练和干自己能够独立完成的工作，总希望有人陪伴，无回归社会的愿望。适应期指经过上述几个阶段后，患者能够以积极的心态面对生活，生活规律，行为独立，主动参与家庭和社会生活。在这些心理变化

4、过程中，最常见和最主要的情绪问题是抑郁和焦虑。二、卒中后抑郁和焦虑的临床表现卒中后抑郁（PSD）以持续情感低落、兴趣减退、睡眠障碍、体重减轻为主要特征。卒中后焦虑（PSA）以恐惧、紧张、坐卧不安、心神不宁为主要特征。卒中后抑郁和焦虑的临床表现据统计，脑卒中后焦虑的发病率为20%-30%，抑郁的发病率为20%-79%。临床筛查量表最常用的是汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）三、卒中后抑郁和焦虑的治疗卒中后抑郁和焦虑对康复有较大的影响，主要表现为：轻者注意力下降，学习和执行功能损害，康复训练任务无法完成；严重者将阻碍患者的认知功能、偏瘫肢体

5、功能及日常生活能力的恢复，有些患者会产生自杀念头。因此，早期积极治疗是非常必要的。治疗目前治疗方法主要有：针对原发病治疗（二级预防）心理治疗抗抑郁或抗焦虑的药物针刺治疗心理治疗医生积极治疗原发病，多与病人交流，及时了解病人的心理活动，帮助病人消除不良情绪，树立战胜疾病的信心。抗抑郁或抗焦虑的药物临床抗抑郁或抗焦虑首选5-羟色胺再摄取抑制剂（安全有效），常用的有佛西汀、帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林及佛伏沙明五种。针刺治疗对于卒中后的情绪问题，中医辨证多为元神受损，肝郁气滞。治宜健脑调神，理气疏肝。常用的穴位：大椎、百会、四神聪、上星、鸠尾、悬钟、肝俞、太冲。Tha

6、nkyou！热身小游戏游戏规则：请同学们面对面，先用右手拇指碰一下左肩，再碰一下右肩，然后右手竖直大拇指从胸口用力伸出去，边做边说：“你真的很不错！”，再换左手做同样的动作，边做边说：“你真的很不错！”双手交叉用拇指碰左右肩，然后从胸口将双手用力伸出，拇指朝上，大声说：“你真的真的很不错！”如果用一根手指赞美别人，怎么表示？如果用五根手指赞美别人，怎么表示？如果用十根手指赞美别人，怎么表示通过刚才的小游戏，你们在赞美别人时有什么感受？在被别人赞美时有什么感受？一、赞美的力量卡耐基：20世纪最伟大的心灵导师和成功学大师。（美国）赞美的力量屠格涅夫：作家，诗人，剧

7、作家（俄国）列夫·托尔斯泰：作家、思想家、艺术家赞美故事：1968年的一天，美国心理学家罗森塔尔做了一个实验，一天他来到一所小学，从每个年级中抽出部分学生，进行所谓的“预测未来发展”的测试，学生名单交给了校长和老师，并用赞赏的口吻说：“这些学生将来会有很大的发展前途！”罗森塔尔反复叮咛老师不要将这些学生的情况外传，只准老师自己知道。实际上这些学生都是随机抽取的。八个月之后，罗森塔尔再次来到这所学校。对十八个班进行了复试，结果发现他先前给老师的名单上的学生成绩真的有了显著进步，而且情感健康、性格更为活泼开朗，好奇心、求知欲都很强，敢于在课堂上等公开场合发表意见，

8、与老师的关系也特别融洽。罗森塔尔效应期